Беременность
и роды

 

 

Причины нарушений репродуктивной функции у мужчин

Причины нарушений репродуктивной функции у женщин

Лечение бесплодия лекарственными препаратами

Репродуктивные вспомогательные технологии

Искусственная инсеминация

Лечение бесплодия методом ЭКО

Лечение бесплодия методом ИКСИ

 

ЭКО Источник: Monkey Business Images (SH) ЭКО	ЭКО Источник: iDesign (SH) ЭКО

Оплодотворение вне организма (экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО) и следующий за этим перенос эмбрионов в полость матки (ПЭ) используются в медицинской практике как признанный метод для лечения бесплодия. Данная методика лечения в последнее время приобретает все признания и популярности, развитие современной ультразвуковой аппаратуры позволяет контролировать развитие фолликула, время его созревания и получение яйцеклетки с помощью  практически безопасного способа манипуляции — путем пункции через влагалище.

Полноценность детей, которые рождены при помощи ЭКО, статистически не превышает частоту врожденных  хромосомных нарушений среди детей в общей популяции. По статистике, наступление беременности после ЭКО, по статистике, наступает в 10-30 % случаев. Начало лечения требует прохождения первичной консультации в выбранном медицинском учреждении, во время которой специалистами будут определены объемы обследования, подобран  метод лечения. Среди исследований могут быть и такие, от которых нельзя отказаться (направленные на выявление скрытых патологий и позволяющие предупреждать серьезные осложнения), но они могут быть каким-то соображениям неудобными для пациента. Однако без их проведения невозможно дальнейшее лечение.

Процесс искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона может выполняться только в медицинском учреждении, получившем лицензию на данный вид деятельности, и только при наличии письменного согласия обоих родителей или женщины. Лечение бесплодия по методике репродуктивных вспомогательных технологий не входит в  гарантированные бесплатные медицинские услуги, стоит учитывать, что лечение будет сопряжено со значительными финансовыми затратами. Лечение бесплодия с использованием методики экстракорпорального оплодотворения проводят при следующих показаниях:

• при женском бесплодии, если присутствует определение диагноза абсолютного трубного бесплодия (при отсутствии маточных труб либо не устраняемой хирургическими методами их непроходимости); бесплодия, обусловленного эндометриозом; эндокринного бесплодия (при безуспешной гормонотерапии); бесплодии по необъяснимым причинам; бесплодии, которое обусловлено первикальным фактором (лечения способом внутриматочной инсеминации — безуспешно); абсолютного бесплодия, обусловленного отсутствием либо неполноценной функциональностью яичников (эти ситуации подразумевают использование для ЭКО и ПЭ донорских ооцитов — яйцеклеток);
• при мужском бесплодии, обусловленном олигоастенозооспермией 1-ой либо 2-ой степени;
• при смешанном бесплодии, обусловленном сочетанием указанных выше форм бесплодия женского и мужского.

Методика экстракорпорального оплодотворения — это сложный процесс, состоящий из следующих этапов:

• 1-ый этап включает подготовку к ЭКО, прохождение супружеской парой обследования и подготовки к процедуре ЭКО;
• 2-ой этап включает мониторинг роста и созревания фолликулов;
• на 3-ем этапе берется аспирация либо пункция фолликулярной жидкости с зрелыми яйцеклетками;
• 4-ый этап — эмбриологический. На его протяжении фолликулы яйцеклетки, полученные во время пункции, помещаются в специальных чашах с питательной средой. Чаша находится в инкубаторе, в этом периоде мужа попросят сдать сперму; для переноса в полость матки считаются оптимальными 2-х-4-х-8-ми клеточные эмбрионы;
• на 5-ом этапе производится перенос в полость матки эмбрионов, эта операция проводится  специальными катетерами спустя 48-72 часа;
• 6-ой этап отводится диагностике беременности. Постановка диагноза - биохимическая беременность — возможна только через две недели с момента помещения (ПЭ) в полость матки по уровню ХГ (хорионического гонадотропина) в крови, вырабатываемого плодным яйцом. Данный метод характеризуется большей чувствительностью, чем метод определения ХГ в образце мочи. Спустя три  недели плодное яйцо можно наблюдать при УЗИ полости матки.

Возможны осложнения лекарственной стимуляции суперовуляции, проводимой по программе ЭКО и ПЭ для достижения ситуации множественного роста фолликулов. Гормональная стимуляция может включать как слабую реакцию яичников (в виде созревания 1-3 фолликулов), так и чрезмерную (созревание 10-15 и более фолликулов). Слабый ответ яичников уменьшает вероятность получения необходимого количества эмбрионов хорошего качества, что уменьшает вероятность наступления беременности.

Чрезмерный ответ яичников может привести к развитию синдрома гиперстимуляции яичников (коротко СГЯ), который характеризуется большим диапазоном симптомов. Даже умеренная форма СГЯ требует серьезного наблюдения и своевременного лечения, так как клиническая картина способна быстро переходить в тяжелые формы, особенно при наступлении беременности. Ранняя диагностика беременности проводится на 14-ый день после момента ПЭ в полость матки по  уровню ХГ (хронического гонадотропина) в крови. Положительный результат является показанием к проведение УЗИ еще через две недели. Статистически приблизительно 65 % всех беременностей по  ЭКО заканчиваются благополучно. Однако возможен спонтанный аборт (статистически до 25 %). 

Причинами относительно высокой частоты возникновения спонтанных абортов после ЭКО медики называют наличие: осложненного акушерского анамнеза (при длительном стаже лечения бесплодия с частым использованием оперативных лечебных методов); возрастных изменений в организме (возраст женщин, обращающихся к ЭКО — как правило старше среднего); многоплодной беременности (что при ЭКО встречается значительно чаще, чем среди беременностей, наступивших  обычным способом). Также более высокую частоту спонтанных абортов после ЭКО объясняет тот факт, что такая беременность устанавливается всегда на сроках первых недель, тогда как частоту спонтанных абортов в популяции рассчитывают, начиная с 8-ми недельного срока беременности.