Лейкоз острый

Проявления и симптомы

При лейкозах опухолевая ткань изначально распространяется локализовано в костном мозге и затем постепенно производит замещение нормальных ростков кроветворения. Результатом этого процесса для больных лейкозом бывают закономерные развития различных вариантов цитопений — анемий, тромбоцитопений, лимфоцитопений, гранулоцитопений, что в итоге приводит к повышению кровоточивости, частым кровоизлияниям, к подавлению иммунитета, и к присоединению инфекционных осложнений.

Метастазирование при лейкозе сопровождается проявлениями лейкозных инфильтратов, локализующихся в самых различных органах: в печени, в селезенке, в лимфатических узлах и других местах. Органы могут переживать изменения, которые обуславливаются обтурацией сосудов под влиянием опухолевых клеток, что приводит к  инфарктам, язвенно-некротическим осложнениям.

Основными клиническими признаками острых лейкозов являются повышенное содержание бластных клеток, их преимущественное количество (от 30  процентов, а чаще 60-90  процентов); так называемый «лейкемический провал» или исчезновение промежуточной формы клеток в сочетании с большим количеством бластов; единовременное наличие и анэозинофилии и абазофилии; быстропрогрессирующая анемия.

В процессе развития острых лейкозов выделяют следующие клинически определяемые стадии:

• Начальную стадию острого лейкоза характеризуют чаще всего ретроспективно; клиницист при диагностировании сталкивается с первым признаком острого периода заболевания (или первой атакой болезни), характеризующимся выраженными угнетениями нормальных ростков кроветворения, высоким бластозом красного костного мозга, ярко выраженными клиническими проявлениями.
• Полная ремиссия описывает состояния, в которых пунктаты костного мозга показывают количество бластных клеток, не превышающее 5 процентов, либо количество лимфоидных клеток, на уровне менее 30 процентов, из которых бластных клеток меньше 5 процентов. Показатели периферической крови близкие к норме. Возможна лейкопения с уровнем от 1,5×10⁹/л, тромбоцитопения от 100×10⁹/л, с тенденцией к росту содержания тромбоцитов и гранулоцитов. Характеризуется отсутствием клинических признаков лейкемической инфильтрации печени, селезёнки, других органов.
• Неполную ремиссию характеризуют положительная динамика заболевания в сочетании с проводимым лечением: число бластных клеток костного мозга до 20 процентов, исчезают бласты из периферической крови, ликвидируются клинические проявления нейролейкоза, происходит неполное подавление во внекостномозговых очагах лейкемической инфильтрации.
• Стадия выздоровления характеризуется полной ремиссией на протяжении от 5 лет и более.
• Стадию рецидива характеризуют состояния, при которых отмечаются нарастание числа бластных клеток в образцах красного костного мозга (от 5 процентов) либо появление внекостномозговых очагов кроветворения. В случае, если у больного концентрация бластных клеток красного костного мозга от 5 процентов, но до 10 процентов, при этом абсолютно нормален анализ крови и присутствует нормальное соотношение количества ростков в образце костного мозга, не констатируется рецидив. В этих случаях спустя 1-2 недели проводится повторная пункция; если в ее показателях сохраняется бластоз в красном костном мозге на уровне от 5 процентов, диагностируется рецидив.
• Терминальную стадию острого лейкоза характеризует неэффективность цитостатической терапии, на фоне которой нарастает анемия, а также возможны гранулоцитопении, тромбоцитопении, увеличения опухолевых разрастаний.