Зависимость табачная

Лечение и профилактика

Табакокурение не всегда нуждается в лечении: определенный процент курильщиков (по разным авторам – от 5 до 30% и больше) в состоянии  самостоятельно прекратить курение при наличии достаточно твердой мотивации и целеустремленности. Однако медицинская помощь призвана облегчить отрыв от курения, помочь перенести неприятные симптомы, связанные с никотиновой абстиненцией.

Способов избавления от табачной зависимости существует множество – народных, психотерапевтических, медикаментозных, акупунктурных и т.д.

Одним из наиболее эффективных методов лечения считается никотинзаместительная терапия. Никотинзамещающие препараты (НЗП) выпускаются в различных формах:

• таблетки (капсулы, пастилки, карамельки);
• ингаляторы;
• назальный спрей;
• жевательная резинка;
• пластырь.

В России признание получил препарат под названием Никоретте  (Nicorette), выпускаемый фирмой «Пфайзер».

Никотин, являющийся действующим препаратом табака, химически нестабилен. В состав НЗП входят стабилизированные формы никотина: Nicotine polacrilex (в составе жевательной резинки), Nicotine β(beta)-cyclodextrin (в составе микротаблеток).

У каждой из форм есть свои преимущества и недостатки. Так, назальный спрей является наиболее эффективным средством: производя «первоначальный никотиновый удар», он действует аналогично сигарете. Однако он может давать осложнения в виде ринитов.

Пластырь следует носить в течение дня (16 часов), на ночь снимать. Он удобен, т.к. поддерживает в организме постоянную концентрацию препарата, однако он не позволяет гибко менять дозу.

Жевательная резинка дает такую возможность (неудобство ее применения может отмечаться лишь в том случае, если у больного имеются проблемы с зубами).

Жевательная резинка Nicorette выпускается в двух видах: с дозировкой 2 мг и 4 мг.

В ее состав помимо никотина входит глицерин, карбонат натрия, сода, основа резинки, сахар, мята. Жевать ее положено медленно: извлечь, надкусить, подождать, пока появится вкус, затем отправить за щеку и медленными «пожевываниями» извлекать никотин в течение получаса. Частота приема во время абстиненции – каждые 1-2 часа. Жевательная резинка 4 мг применяется при высокой степени зависимости (выкуривании более 2 пачек сигарет в день).

Можно сочетать различные формы НЗП. Доказана эффективность сочетаний:

• жевательная резинка 2 мг + жевательная резинка 4 мг;
• жевательная резинка + ингалятор.

Ингалятор фактически представляет собой мундштук, который положено посасывать, а не вдыхать (на прием 2-4 посасывания).

Комбинации позволяют наиболее эффективно подавлять симптомы абстиненции.

Лечение с помощью НЗП должно проводиться под наблюдением врача (визиты к врачу должны быть не реже 1 раза в неделю). Беседы с врачом подкрепляют лечение, дополняя его психотерапевтическим эффектом.

В настоящее время появились новые препараты, основанные не на никотинозамещении, а на других принципах (например, препарат Zyban), однако многие медики, несмотря на его эффективность, относятся к этому препарату скептически, т.к. он небезопасен, имеет много противопоказаний и ограничений применения.

В комплекс антитабачной терапии обязательно входит лечение последствий – в частности, хронической обструктивной болезни легких. Рекомендуемые антибиотики для лечения ХОБЛ – амоксициллин и доксициклин. Помимо антибиотиков, применяются бронхолитики: сальбутамол, эпинефрин и др. Препарат выбора при ХОБЛ – формотерола фумарат (форадил, оксис, турбухалер). Его действие сочетает снятие бронхоспазма и снижение гиперреактивности бронхов. Максимальный эффект бронхолитиков достигается к 4-й – 6-й неделе. Рекомендуемый курс  лечения -  1 месяц, 1-1,5 месяца перерыв, затем повторный курс.