Делирий алкогольный

Проявления и симптомы

Практически все варианты белой горячки начинаются с «прелюдии» (так называемого предделирия), в которой прослеживаются две ступени:

• стадия предвестников;
• момент манифестации (начала).

Стадия предвестников   

Характерные симптомы этой стадии можно подразделить на три категории:

• соматические;
• неврологические;
• психопатологические.

Соматические

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неприятный вкус во рту, боли в животе, иногда понос. Боли в области сердца, одышка, иногда ощущение удушья. Пульс учащен, повышено артериальное давление, возможно повышение температуры. Такие симптомы могут наблюдаться и при других острых состояниях. На то, что это начало алкогольного психоза, указывает сообщение о недавно перенесенном запое.

Неврологические

Потливость, головокружение. Тремор, мышечные подергивания, нистагм (подергивание глазных яблок), нарушение координации движений. Сухожильные рефлексы повышены. При обследовании необходимо выяснить, не было ли недавно у больного черепно-мозговой травмы – перечисленные неврологические симптомы могут быть ее последствием.

Психопатологические

Настроение тревожно-тоскливое, раздражительность, иногда «муки совести». Забывчивость, невозможность сконцентрировать внимание. Нарушения сна: сон поверхностный, тревожный, с яркими, сновидениями. Содержание их часто бывает устрашающим, иногда авантюрно-приключенческим. Ощущение падения (провалов) во сне. Неприятные ощущения в голове: ползанья насекомых под кожей, переливания и т.п. Бреда еще нет, но есть «бредовая настроенность»: настороженность, подозрительность. Эпизодические простые зрительные галлюцинации при открытых глазах – так называемые фотопсии: пятна, фигуры, вспышки и т.д. Акоазмы – слуховые обманы: простые звуки, иногда обрывочные слова.

Момент манифестации

О манифестации (первых признаках) начавшейся белой горячки говорит изменение поведения больного. Мимика становится оживленной, движения торопливыми, суетливыми. Настроение неустойчиво: легкий переход от тревоги к беспечности, даже иногда к эйфории, затем опять к страху. Возможны другие, атипичные варианты манифестации: например, судорожный припадок или появление обильных слуховых галлюцинаций.

В дальнейшем белая горячка разворачивается по одному из нескольких вариантов.

Типичный делирий («классическая» белая горячка)

После периода предвестников и манифестации у больного нарушается ориентировка – появляется «ложная ориентировка» (больной как бы попадает в иную реальность) и возникают галлюцинации.

[рисунок 2]

По степени выраженности галлюцинации распределяются обычно таким образом (в порядке убывания):

• зрительные
• тактильные (осязательные)
• слуховые
• температурные
• гигрические (ощущение воды, влажности)
• ощущения инородного тела, волос в полости рта
• вкусовые и обонятельные (очень редко)

Появляется эмоциональное оживление (тревога, удивление) и психомоторное возбуждение – поведение больного отражает содержание бреда. В общий рисунок поведения могут включаться элементы профессиональных действий. Бред носит острый чувственный характер.

Длительность алкогольного делирия – обычно 3-4 дня, реже до 7 суток.

Выход из психоза, как правило, через сон с последующей слабостью и чувством разбитости. При этом у больных, как правило, благодушное настроение. В течение какого-то времени может сохраняться остаточный бред. Период белой горячки запоминается избирательно: ясно помнится бредовая ситуация, реальная же обстановка – смутно и фрагментарно.

Абортивный  («малый») делирий

Абортивный алкогольный делирий – это кратковременный и «облегченный» вариант горячки. Он может продолжаться всего несколько часов. У больного появляются  галлюцинации, эмоциональное возбуждение с перепадами настроения. При абортивном делирии ориентировка не нарушается. Во время бреда могут возникать так называемые люцидные (светлые) окна – периоды полной критики к своему состоянию. Неврологические и соматические изменения не выражены.

Вариант «малого» делирия – так называемый гипногогический делирий, который встречается в двух вариантах.

1. В первом случае появляются своеобразные сновидения, иногда с авантюрно-приключенческими сюжетами, иногда с участием животных; при пробуждении бывает кратковременная дезориентировка.
2. Во втором варианте сценоподобные образы возникают при закрытых глазах; с открыванием глаз исчезают.

Абортивный делирий – состояние относительно нетяжелое, однако он может предшествовать началу типичного, «большого» делирия.

«Делирий без делирия»

При этой форме белой горячки выражены все ее типичные симптомы: соматические и неврологические нарушения, бредовая настроенность, нарушение ориентировки, чувство тревоги и страха, двигательное и речевое возбуждение. Отсутствует только главный, «основополагающий» симптом делирия – галлюцинации.

Систематизированный алкогольный делирий

При систематизированном делирии зрительные и слуховые галлюцинации складываются в связный сюжет с логическим развитием событий. В таких сюжетах нет фантастичности, они близки к обыденным событиям: больной переживает нападение преступников или  страх собственного ареста. Помрачение сознания обычно бывает неглубоким. Из-за реалистичности бредовых переживаний остается стойкий остаточный бред: больному долго продолжает казаться, что всё происходило на самом деле.

Алкогольный делирий с преобладанием слуховых галлюцинаций

При такой форме белой горячки бред тоже довольно последователен и логичен, но «события» к тому же сопровождаются многочисленными «голосами», которые поясняют содержание зрительных галлюцинаций. Голоса ведут сюжет – обычно драматический, с реалистичным содержанием, он может быть связан с фактическими событиями. При выходе из такого делирия исчезают вначале зрительные, затем тактильные галлюцинации, а слуховые – в последнюю очередь.

Атипичный алкогольный делирий

Атипичный алкогольный делирий – это сложный вариант белой горячки, в которую, кроме обычных ее проявлений, включены симптомы других психозов (например, некоторых форм шизофрении). Такое состояние иногда трудно отличить от истинных психозов неалкогольного происхождения. Разница в том, что при истинных психозах по мере углубления помрачения сознания их симптомы нарастают. При алкогольных психозах, напротив, чем больше нарушается сознание, тем меньше включенных «чужих» симптомов – картина всё более приближается к типичной белой горячке.

Фантастический делирий (или алкогольный онейроид)

При фантастическом делирии у больного возникает двойственность ориентировки. Больной присутствует как бы в двух реальностях – в истинной и бредовой. Этот делирий богат симптомами: множество разнообразных галлюцинаций, в том числе слуховых, бред фантастического или религиозно-мистического содержания. Больные всегда являются не наблюдателями, а участниками событий, при этом больной может считать себя кем-то другим, иногда у него появляется бред величия или идеи собственной гибели, гибели мира и т.д. («страшное кино с собственным участием»).

Тяжело протекающий делирий

Факторы, предрасполагающие к тяжелому делирию:

• Длительное употребление больших доз алкоголя;
• Систематическое употребление суррогатов алкоголя;
• Тяжелые проявления абстинентного синдрома (с резким нарушением координации, гнусавой смазанной речью, судорожными припадками и т.д.)

Тяжелая форма белой горячки отличается обилием неврологических и соматических проявлений. Она, как правило, сопровождается высокой температурой. Больные не суетливы, напротив, вялы; галлюцинации элементарны и скудны. По мере повышения температуры усиливается тремор, появляются непроизвольные движения (гиперкинезы). Вялость сменяется хаотическим возбуждением в пределах постели. Обычные дозы снотворных не действуют – если сон и возникает, то на короткое время, и после сна картина не меняется.

На 2-3 сутки появляется обильный пот, черты лица заостряются, кожа приобретает сероватый оттенок. На 4-е сутки возбуждение затухает, появляется грозный «симптом обирания»: больные что-то «снимают» с себя, с постели, с одеяла – это так называемый мусситирующий делирий, очень тяжелое состояние. Оглушенность нарастает, может перейти в кому и закончиться смертью. Летальные исходы при тяжелом алкогольном делирии достигают, по некоторым авторам, 16%. У больных, перенесших тяжелую форму белой горячки, часто остается необратимое поражение мозга (корсаковский психоз или другие энцефалопатии).