Тиреоидит аутоиммунный

Проявления и симптомы

Вследствие лимфоцитарного пропитывания щитовидной железы происходит её уплотнение, увеличение, а в результате последующей деструкции возможно уменьшение размеров железы. Основной причиной развития симптомов вначале является повышенное содержание гормонов щитовидной железы, то есть гипертиреоз, который развивается вследствие разрушения тиреоцитов с высвобождением из них больших доз гормона. Из-за повышенной концентрации тиреоидных гормонов в крови происходят выраженные нарушения обмена веществ и энергии, что проявляется повышенной возбудимостью нервной системы, тремором, тахикардией, гипергидрозом и так далее.

В более поздние стадии заболевания развивается клиническая картина гипотиреоза. Объективно наблюдается увеличение щитовидной железы, при пальпации она имеет плотную неоднородную консистенцию, особенно выражены эти проявления при зобе Риделя. В клинической картине можно выделить несколько фаз, каждая из которых будет характеризоваться различной степенью поражения щитовидной железы. Первой фазой является эутиреоидная. В этот период сохраняется нормальный уровень тиреоидных гормонов и поражения фолликулов щитовидной железы незначительны. Эутиреоидная фаза может длиться годами, а иногда всю жизнь.

Больные не обращаются за помощью к врачу, так как отсутствуют выраженные клинические проявления. В результате воздействия ряда факторов на организм человека с наследственной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям часто происходит активация Т-лимфоцитарной агрессии к клеткам щитовидной железы, происходит лимфоцитарное пропитывание, вызывающее уменьшение количества продуцирующих гормоны клеток. В ответ на снижение уровня гормона гипофиз начинает вырабатывать повышенное количество тиреотропного гормона, который стимулирует оставшиеся клетки, которые начинают больше синтезировать тиреоидные гормоны, что привлдит к компенсаторному повышению до нормального уровня гормонов.

Это - так называемая субклиническая стадия, которая также может длиться годами и практически ни чем не проявляться. В последующем компенсаторные механизмы эндокринной системы истощаются, и происходит стойкое снижение тиреоидных гормонов, что сопровождается нарушениями обмена веществ и энергии. Это фаза явного гипотиреоза. Развивается клиническая картина характерная для гипотиреоза. Характерными симптомами гипотиреоза являются слабость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, повышенная масса тела, отеки лица и конечностей. Отмечается миопатии, проявляющиеся мышечной слабостью, судорогами и замедленной релаксацией мышц после сокращения. Отмечается сухость кожных покровов, выпадение волос.

Больные всегда мерзнут даже в теплое время года, так как гипотиреоз сопровождается гипотермией из-за снижения основного обмена и его разобщения. Уже на начальных этапах фазы явных клинических проявлений наблюдается поражение сердца, что выражается в болях за грудиной, одышкой при малейших физических нагрузках. Практически у всех больных пристутствуют психические расстройства разной выраженности. Больные аутоиммунным тиреодитом в гипотереоидную фазу апатичны, безразличны к окружающему, возможны всплески агрессии и раздражительности, также отмечается снижение памяти, инверсия сна, то есть сонливость днем и бессонница ночью.

При значительном и длительном снижении тиреоидных гормонов развиваются выраженные отеки мягких тканей. Отеки голосовых связок проявляются невнятной речью, изменением голоса. Нередко наблюдается отек языка, вследствие чего он утолщается, и на нем остаются отпечатки зубов. Вследствие отека миокарда наблюдается дилатация полостей сердца и развитие сердечной недостаточности. Со стороны пищеварительной системы возможны нарушения перистальтики кишечника. В некоторых случаях при быстром прогрессировании аутоиммунного процесса и массовой деструкции клеток заболевание протекает немного иначе. Первая фаза эутиреоидная.

При активации процессов аутоиммунной агрессии происходит массивная деструкция тиреоцитов с выделением в кровь большого количества гормонов щитовидной железы, наступает тиреотоксическая фаза, сопровождающаяся типичными симптомами для тиреотоксикоза. В последующем уровень тиреоидных гормонов снижается и поддерживается в пределах нормы благодаря компенсаторному действию тиреотропного гормона. Дальнейшее развитие клинической картины определяется постепенным нарастанием гипотиреоза