Опухоль печени

Проявления и симптомы

Основной особенностью клинической картины первичного злокачественного заболевания печени является незаметное начало, быстрое развитие болезни, неспецифичность субъективных симптомов, в результате чего установление диагноза почти всегда происходит в запущенной стадии болезни. Обращение больных к врачу впервые приходится в среднем спустя 3 месяца с момента, когда появились первые симптомы заболевания.

Приблизительно ¾ всех больных имеют жалобы на похудание, боли в животе, отсутствие аппетита. Более 1/2 больных самостоятельно обнаруживают у себя в области печени опухоль. Из наиболее частых предъявляемых больными жалоб необходимо выделить вялость, выраженную общую слабость, быструю утомляемость, желтуху, увеличение размеров живота, повышение температуры тела, тошноту, понос, рвоту, отечность, носовые кровотечения.

Основной объективный симптом заболевания — гепатомегалия (увеличенная в размерах печень), который наблюдается приблизительно у 90 % общего числа больных первичной формой рака печени. При этом отмечается увеличение нижней границы печени по правой среднеключичной линии в среднем до 5-10 см, увеличение верхней границы печени доходит до уровня IV ребра, происходит увеличение и переднезаднего размера грудной клетки.

Пальпация печени обнаруживает очень плотную, каменистую консистенцию, иногда с твердым, острым передним краем и с гладкой поверхностью. Увеличение печени сопровождает ощущение распирания в области эпигастрии (область проекции желудка на кожу). Более половины больных имеют поверхность и передний край печени с множественным узелковым поражением различных величин, чаще плотной консистенции. Реже встречается очаговое (местами) увеличение печени, методом пальпации определяется нечетко отграниченная опухоль в левой или правой части печени.

Растущей в размерах опухолью сдавливаются ветви воротной вены, следствием чего является увеличение размеров селезенки, портальная гипертензия, расширение вен пищевода. Жалобы на боль в правом боку, в области эпигастрии или в пояснице высказывают приблизительно 70 % всех заболевших злокачественным заболеванием печени. Быстрый рост опухоли и растяжение, как следствие, глиссоновой капсулы печени, вызывает боль. Иногда боль вызывает сопутствующий перигепатит.

Болевые симптомы начинаются с периодических, возникающих при ходьбе, физическом напряжении, затем боль может перейти в постоянную, с умеренно интенсивным характером, сопровождается обычно проявляющимся чувством тяжести в эпигастральной области и правом боку. Желтуха не является обязательным и постоянным симптомом, при ее наличии она, как правило, выражена неярко, сопровождает злокачественное заболевание печени примерно в половине случаев данного заболевания.

Первичный рак печени вызывает желтуху механического характера - причина ее возникновения в сдавлении опухолью желчных внутрипеченочных протоков. Также к недостаточности печени приводит интоксикация, вызванная дегенеративными изменениями клеточных структур печени. Интенсивность желтушного окраса не является прямым признаком степени распространенности злокачественного процесса. У половины больных наблюдается асцит (водянка, жидкость в брюшной полости), причиной которой является тромбоз воротной вены, вызванный портальной гипертензией, возникновение возможно как следствие внутрипеченочной блокады по причине цирроза, а иногда как результат внепеченочной блокады.

Асцит может носить геморрагический характер (быть связанным с истечением крови из сосудов при нарушении их целостности). Асцитическая жидкость, как правило, не содержит злокачественных клеток. Повышение температуры тела субфебрильного характера характерно для большинства больных, обусловлено раковой интоксикацией организма.

Иногда причиной является развитие холангита или инфицирование некротических очагов. Признаками, которые сопутствуют циррозу печени (на фоне которого развивается первичный рак), являются увеличение селезенки, развитие коллатерального кровообращения, сосудистые звездочки, гинекомамтия, ладонная эритема. Паранеопластические синдромы наблюдаются приблизительно у 10-15 % общего числа больных, их сопровождают гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов в крови), гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в крови), перхолестеринемия (повышение содержания холестерина в крови).

Чаще встречается паранеопластический гипогликемический синдром, проявляющийся прогрессирующей слабостью, нарастающей сонливостью, спутанностью сознания. Внезапный гипогликемический криз, заканчивающийся развитием гипогликемической комы, возникает реже. Клиническая картина Преобладание одного или группы дает основание определять клиническую форму первичного злокачественного заболевания печени. Принято различать следующие клинические формы онкологии печени:

• гепатомегалическая;
• цирротическая;
• симулирующая абсцесс печени форма;
• форма, сопровождающаяся механической желтухой;
• гипогликемическая;
• внутрибрюшная геморрагическая;
• симулирующая гепатит форма хронического гепатита;
• симулирующая желчнокаменную болезнь (литиазная);
• интраабдоминальная кистозная;
• лейкемоидная;
• диффузная карциноматозная;
• параплегическая (наличие метастазов в позвоночник).