Желчекаменная болезнь

Осложнения

Конкременты желчного пузыря могут выходить в протоки, закупоривая их, вследствие чего развивается механическая желтуха. Длительно протекающая желтуха такого типа приводит к дистрофическим изменениям в печени, токсическому воздействию на центральную нервную систему и другие органы. Конкременты часто приводят к изменениям стенки желчного пузыря, его микробному воспалению. Иногда возникают свищи (то есть сообщения) желчных путей и других полых органов. При остром воспалении желчного пузыря может развиваться его эмпиема (заполнение гноем), прорыв с попаданием инфицированной желчи и гноя в брюшную полость и, как следствие, развитием перитонита (воспаления брюшины) – тяжелого состояния, сопровождающегося высокой летальностью.

Лечение

При наличии камней (конкрементов) в желчном пузыре врачом ставится вопрос о проведении хирургического удаления желчного пузыря (операция носит название холецистэктомии). Применяются лапароскопические методы удаления пузыря, сопровождающиеся наименьшей травматичностью и быстрой реабилитацией, или открытые методы при невозможности выполнения лапароскопии. Альтернативные методы терапии желчнокаменной болезни (ультразвуковое или медикаментозное разрушение камней - литотрипсия) не получили широкого распространения в терапии из-за низкой их эффективности, возможности закупорки желчных протоков размельченными в ходе лечения камнями и частыми рецидивами повторного образования конкрементов.

При остром воспалении оперативное вмешательство по времени производится в соответствии с тяжестью процесса. При возникновении признаков перитонита производится экстренное вмешательство. Если острый холецистит протекает в легкой форме, отдают предпочтение операции после стихания острого воспаления. Из консервативных методов применяются спазмолитические, обезболивающие препараты, антибиотики, антихолинергические препараты. Наличие конкрементов в желчных протоках диктует необходимость выполнения срочного оперативного вмешательства для устранения желтухи.

В последнее время все большее распространение приобретает эндоскопическая папиллосфинктеротомия (если имеется вклиненный в большой дуоденальный сосочек камень), ее суть заключается в надсечении под эндоскопическим контролем большого дуоденального сосочка и ревизии конечных отделов желчевыводящих путей специальной петлей или корзинкой. Из открытых методов применяется вскрытие холедоха – холедохотомия с удалением конкрементов.

Применяется трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, то есть надсечение большого дуоденального сосочка инструментом из просвета вскрытой двенадцатиперстной кишки. Иногда как первый этап двухэтапного хирургичекого вмешательства производится вскрытие просвета желчного пузыря с формированием наружного сообщения, то есть холецистостомы, для отвода желчи наружу.

Профилактика

Снизить вероятность развития желчекаменной болезни помогает отсутствие избыточной массы тела, правильное питание. В целях предупреждения попадания камней в желчные протоки с развитием осложнений и необходимостью применения более сложных операций необходимо своевременное оперативное удаление желчного пузыря с конкрементами.