Диабет сахарный I типа

Проявления и симптомы

Для того, чтобы наиболее четко представлять все нарушения, происходящие в организме при сахарном диабете I типа, необходимо знать о процессах обмена углеводов и о механизме действия инсулина на клетки тканей. Гормоны, в том числе и инсулин, воздействуют на рецепторы, которые представляют собой микроскопические образования на поверхности клеток. Благодаря воздействию биологически активных веществ эти образования меняют свою конфигурацию, таким образом, что в клеточной стенке открывает своеобразные каналы, по которым в клетку проникают вещества.

Гормоны активируют те рецепторы, которые к ним чувствительны и, следовательно, каналы, которые открываются, тоже могут пропускать только определенные вещества. Также и инсулин активирует в большинстве случаев только те рецепторы, при изменении которых открываются каналы для глюкозы. При сахарном диабете I типа значительно снижается секреция инсулина или вообще прекращается, в результате чего каналы клеток, пропускающие глюкозу, не открываются, и её концентрация в крови резко возрастает.

Для поддержания жизнедеятельности в клетках происходят различные биологические процессы, требующие энергетических затрат. В организме человека основным энергетическим субстратом является глюкоза, для мозга это практически единственный источник энергии. Таким образом, при недостаточном поступлении глюкозы в клетки они испытывают голод и дефицит энергии, что сопровождается органическими изменениями структуры и гибелью клеток. Естественно, в организме человека в данной ситуации начнут работать компенсаторные механизмы, которые в значительной степени изменяют ход обмена, как углеводного, так и остальных веществ.

При развитии сахарного диабета I типа симптомы появляются сразу, иногда начало может носить критический характер с потерей сознания и комой. Чаще всего первым признаком сахарного диабета является полиурия, иначе говоря, частое и обильное мочеиспускание. Это объясняется тем, что глюкоза обладает способностью притягивать к себе воду. При увеличении концентрации глюкозы в крови увеличивается и объем циркулирующей жидкости, а, следовательно, больше воды проходит через систему почечных канальцев, что сопровождается избыточным образованием мочи. Потеря жидкости через мочевыделительную систему сопровождается обезвоживанием и жаждой.

Больные сахарным диабетом употребляют жидкость в больших количествах. Также больные жалуются на сухость во рту. Отличительной особенностью первого типа диабета является похудание даже при хорошем или повышенном аппетите. Последующее течение заболевания определяется осложнениями сахарного диабета и зависит от степени декомпенсации, уровня глюкозы и длительности существования избытка глюкозы в крови. Осложнения можно разделить на ранние и поздние. Наиболее вероятным ранним осложнением сахарного диабета I типа может стать кетоацидотическая кома.

Кетоацидотическая кома – это патологическое состояние, развивающее вследствие острого нарушения обмена веществ и требующего неотложной медицинской помощи. Кетоацидоз развивается в результате инсулиновой недостаточности, которая приводит к снижению утилизации глюкозы клетками и их голоду. В ответ на голод и недостаточное поступление глюкозы к клеткам мозга организм начинает использовать другой источник энергии в виде кетоновых тел. Они, безусловно, обеспечивают клетки энергией, но также обладают свойством нарушать кислотно-щелочной баланс в организме, что является причиной нарушения практически всех ферментативных систем.

Кроме этого кетоновые тела токсичные и при большой концентрации оказывают прямое негативное воздействие на ткани. При отсутствии адекватной инсулинотерапии кетоацидоз может привести к нарушению работы центральной нервной системы, почек, печени. Если не обратиться к врачу за помощью, итогом может стать смерть больного. Первыми кетоацидотической комы являются тошнота, рвота, обезвоживание, учащение сердцебиения, снижение артериального давления, снижение рефлекторной активности или вовсе полное её отсутствие, сонливость, запах ацетона изо рта, крайне редко могут присоединиться судороги.

Такой вариант осложнения может развиться даже у больных, находящихся на инсулинотерапии в результате нарушения диеты, инфекционных заболеваний или недостаточной дозе инсулина. К поздним, или хроническим, осложнениям сахарного диабета относят микроангиопатии, макроангиопатии, полинейропатии. Сахарный диабет I типа чаще осложняется микроангиопатиями, а в последующем присоединяются и макроангиопатии. Ангиопатия – это патологическое изменение сосудов, при сахарном диабете происходит утолщение стенки сосудов, повышается их проницаемость, они становятся более ломкими.

При микроангиопатии просвет сосудов изменяется, что приводит к недостаточной доставке кислорода и питательных веществ к тканям. Наиболее чувствительны к этим изменениям почки и сетчатка глаза. При поражении сосудов почек изменяется их проницаемость и в мочу начинает поступать белок (вначале только альбумин), также из-за снижения кровотока в почке запускаются механизмы, отвечающие за повышение артериального давления, поэтому у больных сахарным диабетом нередко развивается вторичная артериальная гипертензия. Изменения в микрососудистом русле сетчатки приводит уменьшению остроты зрения, а при отсутствии лечения возможна слепота.

Поражение нервной системы также является поздним осложнением сахарного диабета I типа. Основным повреждающим фактором в данном случае является хроническое голодание клеток нервной ткани, которые особенно чувствительны к дефициту глюкозы. Проявляется данное осложнение в виде полинейропатий или автономных нейропатий. При полинейропатиях чаще повреждаются нервные волокна дистальных отделов тела, что проявляется чувством онемения, покалывания или снижения чувствительности конечностей.

В зависимости от локализации поврежденных нервов выделяют следующие автономные нейропатии: сердечнососудистая, желудочно-кишечная, мочеполовая и другие. При сердечнососудистой нейропатии наблюдаются внезапное снижение артериального давления, нарушения ритма, возможен безболевая форма инфаркта и крайне редко смерть. При желудочно-кишечной нейропатии наблюдаются проявления со стороны пищеварительной системы в виде нарушений перистальтики, вздутия живота, диареи. Мочеполовая форма характеризуется нарушением функции мочеиспускания и снижением половой активности.

Хронические осложнения сахарного диабета развиваются постепенно. При неадекватном лечении и нарушении режима и диеты они могут дать о себе знать уже через 10 лет после дебюта сахарного диабета I типа. Адекватная же терапия и правильный образ жизни позволит максимально отсрочить момент появления патологии сосудов и нервной ткани.