ДВС-синдром

Проявления и симптомы

ДВС-синдром может быть острым, затяжным, скрытым (латентным). В течении ДВС-синдрома выделяют следующие фазы: I – гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов (наблюдается повышение свертываемости крови, образование микротромбов); II – переходная фаза (явления гиперкоагуляции и гипокоагуляции наблюдаются одновременно, уменьшается количество тромбоцитов); III – глубокой гипокоагуляции (резко нарушено способность крови к свертыванию); IV – восстановительная (постепенная нормализация показателей свертываемости крови, данная фаза опасна развитием различных осложнений).

Клиника ДВС-синдрома будет состоять из проявлений основного заболевания, явившегося  причиной его развития, признаков шока, нарушений процессов свертываемости крови (образование тромбов, кровотечения), уменьшения количества циркулирующей крови, анемии, нарушений функций органов и систем. Продолжительность фаз заболевания будет зависеть от того, как быстро развивается ДВС-синдром. Чем более остро протекает ДВС-синдром, тем короче первая фаза, и тем более выражена гипокоагуляция. Несмотря на разнообразие причин ДВС-синдрома, клиническое течение его состоит из типичных проявлений, выраженность которых может отличаться.

Одно из таких классический проявлений – гемокоагуляционный шок. Его развитие связано с нарушением циркуляции крови в капиллярах и мелких сосудах внутренних органов, которые из-за этого получают недостаточное количество кислорода, а также с поступлением в кровь токсических продуктов, образующихся в результате разрушения тромбов. Когда причиной ДВС-синдрома является какая-либо разновидность шока, бывает трудно определить переход его в гемокоагуляционный шок. При появлении кровотечений гемокоагуляционный шок сменяется геморрагическим.

Геморрагический синдром – это другое типичное проявление ДВС-синдрома. Чаще всего появление кровотечений характерно для третьей фазы, однако иногда кровотечения могут появляться уже во вторую фазу. Выделяют локальный (местный) и распространенный геморрагический синдром. Первый связан с повреждениями или разрушением органов. При локальных кровотечениях выявляются не только общие нарушения свертываемости крови, но и местная патология органов, что играет важную роль в выборе тактики лечения. К локальным кровотечениям относят кровотечения в родах, при оперативных вмешательствах, травмах, из язв желудочно-кишечного тракта, почечные кровотечения.

При общей кровоточивости характерно появление кровоподтеков и гематом в коже, подкожно-жировой клетчатке, кровотечения из носа, желудочно-кишечные, легочные, почечные кровотечения, а также выход крови в полости тела (плевральную, брюшную, полость перикарда). Массивные кровотечения приводят к быстрому развитию шока и анемии и требуют неотложной помощи.

Следующая группа проявлений связана с нарушением микроциркуляции крови в органах, что приводит к нарушению их функции и дистрофии. В зависимости от причин развития и характера течения ДВС-синдрома могут поражаться те или иные органы. При поражении легких развивается острая дыхательная недостаточность, что проявляется одышкой, цианозом, уменьшением содержания кислорода и повышением содержания углекислого газа в крови. При легочно-циркуляторной недостаточности типично развитие инфарктов легкого, интерстициального отека, который может усугубляться при проведении инфузионной терапии.

Другим наиболее часто поражаемым при ДВС-синдроме органом являются почки. Нарушение микроциркуляции в почках приводит к появлению клиники острой почечной недостаточности. Она проявляется резким снижением количества выделяемой мочи вплоть до полного отсутствия, появлением в моче белка и эритроцитов. При поражении почек страдает весь организм, что связано с нарушением водно-солевого обмена, кислотно-основного равновесия, а также с накоплением в крови продуктов обмена (мочевина, креатинин, остаточный азот). Также поражение почек может проявляться в виде гемолитико-уремического синдрома.

Поражение печени сопровождается появлением острых болей в правом подреберье и развитием желтухи (печеночной). При этом не следует забывать, что ДВС-синдром часто развивается на фоне поражений печени, в этом случае он является вторичным. При ДВС-синдроме нередко поражаются желудок и кишечник, нарушения кровообращения приводят к появлению микротромбов и развитию кровотечений из слизистых оболочек. Часто эти проявления усугубляются лекарственными препаратами, применяемыми при ДВС (глюкокортикостероиды, адреналин, аспирин).

Поражения надпочечников связано либо тромбозом сосудов, либо с кровоизлиянием в ткань органа и проявляется симптомами острой надпочечниковой недостаточности (стойким снижением давления, поносом, обезвоживанием, нарушением водно-солевого баланса).