ВИЧ-инфекция

Проявления и симптомы

После инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных развивается острое состояние, сходное с инфекционным мононуклеозом. Наблюдаются лихорадка, лимфоаденопатия, фарингит, гепатоспленомегалия, различные быстропроходящие высыпания на коже и слизистых, расстройство стула, асептический менингит. Отличительными диагностическими признаками такого острого лихорадочного состояния являются длительность лихорадки и торпидность ее при лечении, увеличение заднешейных, подчелюстных, надключичных, подмышечных и локтевых лимфоузлов, сохраняющееся более 1,5 месяцев. Увеличиваются лимфоузлы до 0,5-3 см, они безболезненны или имеется незначительная их болезненность, не спаянны, подвижны.

При ВИЧ-инфекции патологический процесс может затрагивать любые органы и системы. Типичным органами-мишенями являются легкие. У большого количества больных развивается пневмоцистная пневмония, возбудителем которой является Pneumocystis carinii. Течение пневмонии подострое, со стертой симптоматикой, что затрудняет диагностику. Больные жалуются на сухой кашель и отдышку. Назначаемое лечение не оказывает должного эффекта. Патологический процесс заканчивается фиброзом. Также могут развиваться бактериальные пневмонии, отличительной особенностью которых является более тяжелое течение, чем у лиц с нормальным иммунным ответом.

При ВИЧ-инфекции могут развиваться пневмонии, вызванные легионеллами, грибами, атипичными микобактериями и аспергиллами, цитомегаловирусом, криптококком, вирусом простого герпеса. При ВИЧ-инфекции характерно развитие туберкулеза легких.

Нервная система при ВИЧ-инфекции может быть поражена и локально, и диффузно. Развиваются менингит, энцефалиты, абсцессы головного мозга, очаговая лейкоэнцефалопатия. Могут встречаться опухоли головного мозга, сосудистые поражения и геморрагии. У больных появляются головные боли, заторможенность, развивается слабоумие, повышается температура. Развитие патологического процесса в ЦНС связано с криптококками, цитомегаловирусом, токсоплазмами, аспергиллами, грибами рода Candida, аденовирусами, вирусом герпеса.

Поражение глаз, зрительного нерва при ВИЧ-инфекции может быть связано с токсическим воздействием метаболитов ВИЧ, но чаще всего оно обусловлено цитомегаловирусом. При этом развиваются прогрессирующие поражения сетчатки глаз, что может привести к слепоте.

При поражении пищеварительного тракта в его верхнем отделе развиваются стоматиты, поражение пищевода, обусловленные грибами рода Candida, вирусом герпеса. Желудок и тонкий кишечник подвергаются прямому воздействию ВИЧ, также их поражение могут вызывать Cryptosporidium и Giardia lamblia. В них может образоваться внеузловая лимфома. Нижний отдел поражается из-за воздействия Salmonella, Shigella, цитомегаловируса. Поражение печени может быть обусловлено воздействием гистоплазм, микобактерий, криптококка и цитомегаловируса.

Может произойти инфицирование вирусами гепатитов В и С. Редко, но встречается гепатит, вызываемый риккетсиями, относящимся к роду Rochalimea (так называемый пурпурный гепатит). Все поражения пищеварительного тракта могут быть осложнены геморрагиями, непроходимостью, перфорацией.

При ВИЧ-инфекции возможно развитие кардиомиопатии из-за прямого воздействия вируса, нарушений кроветворения (анемии, иммунной тромбоцитопении, лимфопении, нейтропении), эндокринных нарушений (недостаточности надпочечников, щитовидной железы).

Довольно часто наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата. К суставным проявлениям относят артралгии с поражением крупных суставов, синдром Рейтера (уроокулосиновиальный синдром), псориатический артрит у больных с псориазом в анамнезе, СПИД-ассициированный артрит – тяжелую патологию крупных суставов с развитием синовита. Миалгии (мышечные боли) наблюдаются при острой лихорадочной фазе, у некоторых больных развивается полимиозит, возможны туберкулезные поражения костей и суставов, васкулиты, заболевания соединительной ткани.

При острой лихорадочной стадии ВИЧ-инфекции на коже могут появляться ярко-розовые округлые пятна, напоминающие токсикодермию. Эти пятна довольно быстро самостоятельно регрессируют. Дальнейшие проявления кожных поражений и поражений слизистых при ВИЧ-инфекции очень разнообразны. Наиболее типичными являются саркома Капоши, себорейный дерматит и шанкриформная пиодермия. Саркома Капаши проявляется обычно в виде синюшно-красных или темно-бурых узлов или инфильтрированных бляшек на коже и слизистой рта. Затем происходит изъязвление узлов. Нередко саркома Капоши сочетается с пневмоцистной пневмонией.

Шанкриформная пиодермия характеризуется наличием язвы с инфильтратом в основании, границы которого выходят далеко за пределы границ самой язвы. Сама язва приподнята над поверхностью тканей. Характерно образование телеангиэктазий. Себорейный дерматит чаще локализуется на волосистой части головы, коже лица, шеи, локтевых сгибов и подколенных впадин, туловища. Часто при ВИЧ-инфекции развивается пузырьковый простой лишай, который характеризуется множественными высыпаниями, склонными к рецидивированию и затяжному течению.

Часто высыпания изъязвляются, осложняются кандидозом. Опоясывающий лишай склонен к рецидивам и генерализации процесса. Высыпания при нем изъязвляются, некротизируются. При этом характерны стойкие невриты. Остроконечные кондиломы при ВИЧ-инфекции устойчивы к лечению, склонны к рецидивам, имеют большие размеры и часто изъязвляются. Бородавки и контагиозный моллюск множественны,  могут достигать больших размеров. Примерно у четверти ВИЧ-инфицированных появляется на боковых поверхностях языка волосатая лейкоплакия – белесоватые бляшки с ворсинчатой поверхностью.

При ВИЧ-инфекции очень часто развиваются микотические поражения кожи и слизистых: разноцветный лишай, кандидоз слизистой рта, половых органов, микозы стоп и естественных складок, онихомикозы. Нередко патологический процесс генерализуется. Часто наблюдаются глубокие микозы: криптококкоз, гистоплазмоз, аспергиллез. Также часто развиваются стрепто- и стафилодермии, характеризующиеся распространенностью, тяжелым и рецидивирующим течением, устойчивостью к лечению.

Рожистое воспаление при ВИЧ-инфекции в отличие от классического течения может локализоваться на любой области тела. Протекает оно стерто, без температуры, очень устойчиво к лечению. Нередко отмечаются крапивница, ихтиоз, тромбоцитопеническая пурпура, алопеция. Наблюдаются лимфомы кожи, плоскоклеточный рак.