Болезнь Крона

Диагностика

При обследовании пациентов с подозрением на болезнь Крона врач выявляет характерные жалобы для данной патологии, к которым относятся длительная лихорадка, продолжающееся снижение массы тела, упорная диарея, длительные боли в животе, кровянистые примеси в стуле, суставные боли и т.д. Также врач уточняет особенности динамики развития симптоматики. При осмотре пациента обычно выявляется снижение массы тела по сравнению с нормой, сухость кожи, покраснение языка, трещины в уголках губ.

Далее проводится пальпация (ощупывание) живота, во время которой врач может определить болезненность, обычно в околопупочной области, а также уплотнение пораженного сегмента кишечника, чаще всего в правой половине живота. Проводится осмотр анальной области, у четверти пациентов имеется ее поражение в виде отечности, покраснения, изъязвления, наличия трещин и т.д., при этом прямокишечная слизистая оболочка чаще остается непораженной (это определяется во время пальцевого исследования).

Морфологические изменения в толстой кишке и конечном отделе подвздошной кишки определяются в основном с помощью эндоскопических методов диагностики, наилучшие результаты дает колоноскопия, с помощью которой может быть визуально оценено состояние слизистой оболочки толстой кишки (обычно она не повреждена, но за счет образования продольных язв в подслизистом слое принимает вид «булыжной мостовой»). С помощью колоноскопии производится также забор участков слизистой оболочки для последующего гистологического исследования. Менее информативна ректороманоскопия, с помощью которой можно оценить состояние слизистой прямой и конечных отделов сигмовидной кишки.

При подозрении на поражение тонкого кишечника может быть применен относительно новый метод глубокой двухбалонной энтероскопии. Часто применяются рентгенографические методы выявления болезни Крона, для этого производится контрастирование бариевой взвесью начальных отделов пищеварительной системы или толстого кишечника (ирригография), при этом врачу удается выявить наличие деформаций рельефа слизистой оболочки и наличие свищей (неестественных сообщений).

Золотым стандартом в постановке диагноза болезни Крона является микроскопическое изучение участков ткани кишечника, полученной при эндоскопическом исследовании, при этом выявляются характерные гранулемы, образованные в основном лимфоцитами и плазматическими клетками. При общем исследовании крови определяется снижение числа эритроцитов, ускорение СОЭ, иногда наблюдается повышение количества нейтрофильных лейкоцитов.

Биохимическое исследование крови позволяет выявить биохимические сдвиги различного характера, в основном обусловленные нарушением всасывания минералов, витаминов и нутриентов. Не видимая на глаз кровь, содержащаяся в кале, может быть выявлена с помощью специальных реакций. Кал исследуется на предмет наличия остатков непереваренных волокон, жиров, крахмала, так как синдром нарушения пищеварения является достаточно частым явлением при болезни Крона.