Синдром мальабсорбции

Диагностика

Диагноз «синдром мальабсорбции устанавливается на основании лабораторных анализов крови, кала, мочи и рентгенологического и эндоскопического изучения тонкой кишки. В крови у больных с синдромом мальабсорбции обнаруживаются существенно сниженные показатели альбумина (основного белка плазмы крови), холестерина, минералов:  железа, магния, кальция, фолиевой кислоты, витамина А.

Кал пациента, страдающего предположительно от нарушенного усвоения питательных веществ в тонком кишечнике, исследуется с точки зрения количественной выраженности суточных испражнений. Интенсивность выраженности полифекалии, характерной для синдрома мальабсорбции, снижается на фоне голодания и сохраняется практически неизменной при болезнях кишечника с секреторной недостаточностью. Кал также исследуется на предмет обнаружения  в нём нейтральных жиров, указывающих на развитие стеатореи. Наличие мышечных волокон в фекалиях свидетельствует о развитии сопутствующей синдрому мальабсорбции креатореи, крахмал в испражнениях указывает на амилорею. Возможны также изменённые показатели кислотности кала.

Моча пациента с предварительным диагнозом «синдром мальабсорбции» помогает оценить всасывательную функцию тонкой кишки. Тест проводят с использованием D-ксилозы или таурохолевой кислоты, альбумина или витамина В12 при тесте Шиллинга с последующим анализом мочи.  Недостаточная экскреция кислот и витамина В12, повышенное выделение белка после проб с нагрузкой подтверждает предварительный диагноз больного. 

Данные об особенностях усвоения питательных веществ, происходящего в тонкой кишке, получаются благодаря одновременной эндоскопии кишечника и его перфузионного изучения. Перфузии, т.е. растворы различных питательных веществ вводятся непосредственно в тонкую кишку с помощью зонда, а через определённое время проводится повторное зондирование и анализ концентрации содержимого тонкого кишечника.

При рентгенологическом исследовании тонкой кишки для постановки диагноза «синдром мальабсорбции» важны данные о  фрагментации столба бариевой взвеси в кишке, сведения об утолщении и огрубении складок слизистой оболочки кишечника. Рентген помогает констатировать наличие слепых петель тонкой кишки, межкишечных анастомозов, множественных дивертикулов, лимфому тонкой кишки, лимфоидную узелковую гиперплазию.

Избыточный рост бактерий, характерный для синдрома мальабсорбции устанавливается с помощью дыхательного водородного теста с лактулозой. В основе теста лежит принцип ферментации бактериями лактулозы с выделением водорода.  Концентрацию газа можно измерить в выдыхаемом воздухе и по его количеству судить об избыточном или нормальном росте бактерий в кишечнике. Избыточный рост бактерий также подтверждается с помощью анализа посевов дуоденального содержимого.

В диагностике основного заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома мальабсорбции, используются различные специальные методы исследования: секретин-панкреозиминовые, панкреато-лауриловые пробы, тесты  с лактозной нагрузкой и многие другие в зависимости от специфики заболевания.