Инфаркт миокарда

Лечение и профилактика

Очень грубо лечение инфаркта миокарда можно разбить на три этапа: в первые часы – это попытка как можно сильнее уменьшить зону, которая подвергнется некрозу, далее – терапия, направленная на предупреждение осложнений, а затем – восстановительная и поддерживающая терапия. Чем быстрее начать предотвращать развитие инфаркта, тем меньше сердца уничтожит эта страшная болезнь. Поэтому, каждый (а особенно человек с ИБС или находящийся в другой группе риска) должен уметь оказывать себе первую помощь!

При подозрении на прединфарктное состояние (возникновение сильного приступа стенокардии), надо положить под язык одну таблетку нитроглицерина. Если это не уменьшило боль, то через 5 минут надо положить вторую таблетку. При сохранении симптомов в течение следующих 5 минут – ещё одну. Всего 3 (три) таблетки. Если и после этого боль не прошла, то необходимо срочно вызывать скорую. До приезда медиков надо принять (разжевать) одну таблетку аспирина и запить её водой.

Заметьте, что при этом надо хорошо уметь различать боль, вызванную приступом стенокардии, и боль при ущемлении нервов (невралгии) – как было сказано выше, основное отличие невралгической боли состоит в том, что она значительно меняет свою интенсивность при вдохе и выдохе, изменениях положения тела.

Дальнейшее лечение проводится медиками и включает в себя предотвращение образование тромбов (при помощи «разжижения» крови в первую очередь аспирином) и обезболивание (если нитраты не снимают боль, то вводятся наркотические средства, преимущественно морфины). Боль необходимо убрать (или хотя бы снизить), поскольку она может быть настолько сильна, что приведет к кардиогенному шоку.

Если у больного возникла сердечная недостаточность, то ему показано лечение по поддержанию работы сердца. Если возникла аритмия, то по восстановлению нормального ритма, и так далее в зависимости от симптомов. При подтверждении у больного диагноза «инфаркт миокарда» в зависимости от обширности пораженного участка и причин, которые вызвали инфаркт, действуют по трём направлениям:

1. Тромболизис – медикаментозное лечение, направленное на растворение тромба внутри сосуда и восстановление нормального кровотока. Чем раньше будет введен препарат, растворяющий тромб, тем лучше будут результаты. Идеально начать растворять тромб в первый час от начала инфаркта, который врачи часто называют «золотым». Поскольку, если провести тромболизис через 6 часов, это спасет лишь 5% пораженных клеток. Для данной процедуры используют препараты стрептаза и кабикиназа.
2. Уменьшить нагрузки на сердце. Часто в лечении используются бета-блокаторы (конкор, эгилок, атенолол). Эти препараты снижают потребность сердца в кислороде (как бы переводят сердца на экономичный режим работы, существенно облегчая его задачу) и спасают «голодающие» клетки миокарда от гибели, уменьшая размеры некроза. Это происходит за счет того, что данная группа препаратов снижает артериальное давление, понижает частоту сердцебиений. Бета-блокаторы являются прекрасными препаратами для профилактики нарушений сердечного ритма (аритмий).
3. Профилактика острой сердечной недостаточности. Современным методом профилактики этого состояния является назначение препаратов ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) на ранних стадиях инфаркта миокарда (если позволяют цифры артериального давления). К этой группе препаратов относятся каптоприл, периндоприл, престариум, ренитек, эднит, эналаприл, энап.
4. Улучшить обмен веществ в сердечной мышце препаратом предуктал. В крайних случаях (если лекарства не дают эффекта) в условиях стационара проводятся операции по восстановлению просвета в коронарных артериях. Кроме того, больному, перенесшему инфаркт необходимо пожизненно принимать аспирин для разжижения крови и предотвращения образования тромбов.

В первые дни после начала развития болезни обязателен строжайший постельный режим, поскольку ослабленное сердце может не выдержать даже минимальной нагрузки. В последствии нагрузку надо давать очень постепенно – сначала разрешается сидеть, потом вставать, ещё позже – ходить. Реабилитационное лечение включает в себя:

• борьбу с повышенным давлением (артериальной гипертонией);
• лечебную физкультуру. Заблуждением является мнение, что перенесшему инфаркт больному нужен полный покой;
• умеренные нагрузки (под строгим наблюдением специалиста и только тогда, когда их уже можно давать!) являются важнейшей частью лечения;
• диету с пониженным содержанием холестерина;
• борьбу с избыточным весом;
• отказ от вредных привычек (прежде всего – курения).

Дальнейший прогноз пациента во многом зависит от того, как сильно выражено поражение сердечных (коронарных) артерий и от того, насколько уменьшилась фракция выброса (ФВ) левого желудочка (как хорошо сердце сокращается и выталкивает кровь). При составлении прогноза кардиолог также учитывает:

1. Клинические симптомы: имеются ли приступы стенокардии и такие симптомы сердечной недостаточности, как одышка при ходьбе (подъёме по лестнице), отеки ног, увеличение печени и т.п.
2. Результаты стресс-тестов: исследования с физической нагрузкой, например, велоэргометрия (ВЭМ).
3. Данные различных анализов и исследований: эхокардиографии (ЭхоКГ), измерение фракции выброса (ФВ) и другое.
4. Характер поражения артерий (при помощи исследования под названием коронарография): как много у пациента атеросклеротических бляшек (они множественные или одиночные), стабильные они или нет (т.е. склонны к разрыву или нет), насколько выражен стеноз (сужение) артерий, какова локализация и протяженность бляшек и т.п.
5. Показатели уровня холестерина в крови, а также липидного спектра крови.
6. Характер течения атеросклероза.
7. Насколько хорошо пациент реагирует на проводимую терапию.

При очень сильном поражении коронарных артерий часто может улучшить прогноз пациента операция по реваскуляризации миокарда: коронарная ангиопластика или аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Сроки реабилитации, перевода пациента на амбулаторное или санаторное лечение, а также возвращение к нормальной жизни и работе, могут очень сильно отличаться у разных больных и определяются индивидуально после выписки пациента из стационара.

Все осложнения после инфаркта миокарда относятся к опасным для жизни, их появление существенно ухудшает прогноз пациента на выздоровление и возвращение к нормальной жизни. К осложнениям инфаркта миокарда относятся:

1. Острая (в остром периоде) и хроническая (после образования рубца) сердечная недостаточность, т.е. нарушение основной функции сердца – возможности перекачивать кровь.
2. Аритмии (нарушения сердечного ритма) и блокады (нарушения проводимости), вплоть до фатальных.
3. Кардиогенный шок – когда левый желудочек сердца резко теряет способность сокращаться, начинается системное расширение сосудов, что ведет к резкому падению артериального давления с развитием необратимых изменений, которые приводят к смерти.
4. Остановка сердца.
5. Внезапная сердечная смерть, которая может возникнуть из-за остановки сердца, из-за несовместимого с жизнью нарушения сердечного ритма или из-за кардиогенного шока, который не был во время распознан.

Профилактика

Профилактика данного заболевания особенно важна для людей с высокими факторами риска возникновения данного заболевания, которые совпадают с факторами риска возникновения стенокардии. Среди данных факторов, на возникновение инфаркта особенно влияют такие, как:

• наличие нестабильной (готовой к разрыву) атеросклеротической бляшки в сердечной артерии.
• наличие у больного хронического заболевания почек, поражающего клубочки (сосудистые образования, обеспечивающие фильтрацию крови). Такие пациенты обычно страдают умеренной или тяжелой вторичной артериальной гипертензией (повышенного давления), которая очень плохо поддается медикаментозному лечению.
• наследственная предрасположенность. Люди, чьи родители стали страдать от ИБС до 60 лет, находятся в зоне повышенного риска развития у них различных форм ИБС (в том числе и инфаркта миокарда).