Отит средний

Лечение

Больным острым гнойным средним отитом необходим домашний режим, а при тяжелом течении заболевания – постельный. Если температура тела превышает 38^о С, врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол, аспирин (взрослым), индометацин, нимесулид и другие. Кроме противовоспалительных препаратов при гнойном остром среднем отите врачом назначаются антибактериальные препараты, к которым наиболее чувствительны основные возбудители (чаще всего это препараты пенициллинового ряда, макролиды и другие).

Не допускается прием антибиотиков, которые токсично действуют на орган слуха (стрептомицин, гентамицин и т.д.). При тяжелых формах среднего отита антибиотики вводятся инъекционно. Антибактериальное и противовоспалительное лечение относится к общим воздействиям. Вторым важным моментом лечения больных острым гнойным средним отитом является применение местного лечения.

Для полноценного лечения острого среднего отита врачи прибегают к методам, позволяющим улучшить отток через слуховую трубу из барабанной полости. Применяются сосудосуживающие капли в нос (синоним – деконгестанты), такие как ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, нафтизин и другие. Деконгестанты вызывают спазм (то есть сужение) сосудов слизистой оболочки носа, носоглотки, слуховой трубы, вследствие чего уменьшается ее кровенаполнение и спадает отек. Просвет слуховой трубы увеличивается, и гнойное отделяемое, скопившееся в барабанной полости, оттекает через слуховую трубу.

Второй метод улучшения оттока из барабанной полости через слуховую трубу – ее катетеризация. Суть метода заключается в продувании слуховой трубы посредством катетера, при этом уменьшается слипчивый процесс, улучшается отток содержимого среднего уха. С помощью катетера врач может выполнить не только продувание, но и введение в среднее ухо антибактериальных, гормональных препаратов и антисептических растворов. На область уха и сосцевидного отростка показано наложение согревающего компресса. Готовится он из марли, смоченной спиртовым раствором, покрывается целлофановой пленкой. Кроме компрессов применяется воздействие ультравысокочастотными токами, УФО.

Во вторую стадию заболевания, когда произошел прорыв барабанной перепонки, у врача появляется возможность непосредственного введения препаратов через слуховой проход. Для этого раствор с необходимыми препаратами (обычно антибиотики) вводится в слуховой проход, после чего слуховой проход закрывается надавливанием на козелок, после произведения повторных надавливаний на него препарат через отверстие (перфорацию) в барабанной перепонке поступает в среднее ухо.

В эту стадию наблюдается гноетечение из наружного слухового прохода, поэтому требуется тщательный гигиенический уход за кожей слухового прохода, выделившийся гной должен удаляться. Жидкий гной удаляется следующим образом: ушная раковина у взрослых людей оттягивается кверху и назад, при этом выпрямляется слуховой проход, в него до барабанной перепонки вводится палочка с намотанной стерильной ватой на конце, через 5-10 секунд вата извлекается и вводится чистая (процедура повторяется до очищения).

Засохший и вязкий гной должен удаляться путем промывания слухового прохода. Для промывания используют резиновый баллончик, вводятся теплые антисептические растворы (например, раствор фурациллина, борной кислоты), может использоваться перекись водорода. После промывания наружный слуховой проход высушивается палочкой со стерильной ватой и закрывается ватным шариком.

Иногда в барабанной полости (полости среднего уха) скапливается большое количество гноя, но разрыва барабанной перепонки не происходит. Состояние больных сильно ухудшается, возникает риск развития тяжелых внутричерепных и других осложнений. В таких случаях оториноларинголог определяет наличие показаний для проведения прокола барабанной перепонки – парацентеза. Оториноларингологи придерживаются мнения, что лучше произвести парацентез при наличии сомнительных показаний, чем не произвести его.

Парацентез проводится под местным либо общим обезболиванием. Для местного обезболивания подкожно в область задней стенки наружного слухового прохода вводится местный анестетик, кратковременный наркоз необходим у детей и пациентов с явлениями сильного возбуждения. Специальной парацентезной иглой производится надсечение барабанной перепонки. Гной покидает барабанную полость, состояние больных сразу же улучшается.

В лечении гнойного хронического среднего отита используются как местные, так и общие методы воздействия. Применяется общеукрепляющее лечение, витаминизация, закаливание. Врачи обращают внимание больных хроническим средним отитом на правильный тщательный уход за наружными слуховыми проходами.

При строгом контроле чувствительности возбудителя врач назначает антибактериальные препараты в слуховой проход, а при наличии аллергического воспаления – растворы с глюкокортикостероидными гормональными препаратами. Уделяется внимание проходимости слуховых труб, могут применяться сосудосуживающие препараты (деконгестанты). Местное лечение включает различные физиотерапевтические методы: ультравысокочастотную терапию на область уха, ультрафиолетовое облучение, лазерное воздействие.

Если отверстие в барабанной перепонке длительно не закрывается, а общее и местное состояние больных стабилизируется и становится удовлетворительным, по усмотрению врача производится пластическое закрытие (пластика) дефекта барабанной перепонки. Из хирургическим методов воздействия при эпитимпаните применяется так называемая радикальная операция на ухе. Для ее выполнения существуют строгие показания, врач анализирует состояние больного и при необходимости принимает взвешенное решение о необходимости ее проведения. Ее цель – остановить распространение деструктивного процесса вглубь височной кости.

Суть этой операции заключается в том, что между отельными полостями среднего уха создается широкое сообщение. После выполнения этой операции останавливается прогрессирование воспаления, заметно снижается риск возникновения осложнений и потери слуха. Если нарушена звукопередача по цепи слуховых косточек вследствие гнойного воспалительного процесса в барабанной полости, используются различные реконструктивные восстановительные операции на барабанной перепонке и слуховых косточках.

Профилактика

Так как развитие острого среднего отита зачастую связано с нарушением проходимости слуховых труб из-за хронического воспаления в носоглотке, аденоидов и других гипертрофических процессов, необходимы своевременная диагностика и лечение этих заболеваний. Немаловажна профилактика острых заболеваний в области носоглотки, полости носа и его придаточных пазух.

С целью предупреждения перехода острого гнойного воспалительного процесса в среднем ухе в хронический врачи обращают внимание на необходимость адекватного полноценного пролечивания острого гнойного среднего отита. При этом особенное внимание уделяется мероприятиям, направленным на улучшение оттока гнойного содержимого из барабанной полости по слуховой трубе или через прокол барабанной перепонки (парацентез). Необходимо поддержание должного уровня защитных сил организма путем приема витаминных комплексов, закаливания, физкультуры и других методов.