Кровотечение носовое

Диагностика

Диагноз носового кровотечения не представляет затруднений в большинстве случаев. Не вызывает сомнения диагноз при кровоистечении из наружных отверстий носовых ходов, носовое кровотечение в этом случае становится очевидным. Иногда кровь истекает в задние части носовых ходов, стекает в носоглотку и заглатывается или сплевывается больным, в таких случаях диагноз не столь очевиден, особенно в случаях бессознательного состояния больного.

Абсолютно достоверно диагноз носового кровотечения позволяет определить риноскопия (под ней понимают осмотр носовых ходов с помощью специальных инструментов). При передней риноскопии, которая проводится через наружные отверстия носовых ходов с помощью носового зеркала, определяется место кровотечения, расположенное в передних отделах носовых ходов. При задней риноскопии осматриваются задние отделы носовых ходов и носоглотка с помощью носоглоточного зеркала, выявляется кровотечение из задних отделов носовых ходов.

Помимо установления самого факта кровотечения из носа врачи определяют интенсивность и степень кровопотери. Интенсивность кровопотери можно определить визуально. Величину кровопотери врачи определяют несколькими методами. Для начала выясняется продолжительность кровотечения. Проверяется пульс на периферических (лучевых) артериях, при массивной кровопотере он может значительно учащаться (пропорционально объему потерянной крови), становиться малоамплитудным (в медицине такой пульс называют низким, пульсом малого наполнения), в запущенных случаях пульс может едва определяться в виде частых мелких колебаний артериальной стенки (так называемый нитевидный пульс).

После этого определяется артериальное давление на плечевой артерии, падение систолического его компонента (большего значения) говорит о снижении объема циркулирующей в кровеносном русле крови. Снижение артериального давления так же, как и увеличение частоты пульса отражает объем потерянной крови, для того чтобы объединить эти два показателя с целью большей информативности существует индекс Альговера – число пульсовых колебаний деленное на систолическое артериальное давление.

Определение этого индекса самый простой и быстрый ориентировочный метод, по его значению врач предполагает примерный объем потерянной крови. Существуют более сложные формулы определения кровопотери, в которых учитываются данные общего анализа крови и специальные коэффициенты. Следующим этапом диагностики носового кровотечения является оценка данных общего анализа крови. При этом врач обращает внимание на количество эритроцитов (их количество снижается), на уровень гемоглобина и гематокрита (они также снижаются). Для исключения наличия нарушений в свертывающей системе крови больным назначается коагулограмма.