Синусит хронический

Лечение

По возможности устраняется причина, вызвавшая хронический синусит. Если пазуха воспалилась вследствие заболеваний челюсти, необходимо санировать зубы, если имеются аденоиды – необходимо их удаление. Обычно в первую очередь производится попытка восстановить адекватный отток из пазухи. Если имеются полипы на слизистой носа, которые могут препятствовать оттоку содержимого пазух, они подлежат удалению. Снижению отека слизистой оболочки носа способствует применение так называемых деконгестантов (в последнее время чаще используются ксилометазолин, оксиметазолин). Иногда применяют препараты муколитического действия (способные разжижать слизистый секрет бокаловидных клеток), которые делают содержимое пазух более жидким, чаще применяется ацетилцистеин.

Для назначения эффективной антибиотикотерапии при хронических синуситах определяется антибиотикочувствительность возбудителя. В соответствии с ней назначается подходящий антибактериальный препарат, обычно во время обострения хронического синусита, однако возможно назначение и в период ремиссии, если высевается болезнетворный микроорганизм. Иногда воспалительный процесс в пазухах связан с ростом грибков, при этом используются такие препараты, как флуконазол, амфотерицин B и другие.

Эффективным методом лечения в условиях хронического синусита является пункция верхнечелюстной пазухи, при этом производится удаление содержимого пазухи, пазуха промывается антисептиком, обычно фурациллином. В придаточную пазуху вводится антибактериальный препарат, при выраженных пролиферативных процессах (когда чрезмерно разрастается слизистая оболочка пазухи) –  ферментативные препараты и местные глюкокортикостероиды. Пункции делаются повторно. Иногда их применение ограничивается из-за страха пациента перед неприятной манипуляцией. Для того чтобы избежать повторных пункций, иногда производится введение в пазуху тонкой трубки из полиэтилена, через которую производится промывание пазухи. При фронтальном хроническом синусите при неэффективности медикаментозного лечения выполняют трепанопункции, принцип лечения такой же, как и при верхнечелюстном хроническом синусите.

Существуют и безпункционные методы промывания пазух и аспирации (отсасывания) их содержимого с помощью специальных синус-катетеров. На слизистую полости носа при выраженном набухании носовых раковин и неэффективности деконгестантов может распыляться глюкокортикоид местного действия. При наличии аллергического компонента применяются десенсибилизирующие и антигистаминные средства. Хирургическое лечение хронического синусита показано при выраженном полипозном процессе в пазухе, при наличии больших кист, при холестеатомном, некротическом, казеозном синуситах. В общем счете хирургические доступы можно подразделить на эндоназальные (через полость носа), экстраназальные (не через полость носа) и комбинированные. При верхнечелюстном хроническом синусите наилучший эффект дают экстраназальные доступы.

Профилактика

С целью профилактики возникновения хронических синуситов производится адекватное лечение острых синуситов, предупреждение переохлаждений, закаливание организма. Необходима своевременная коррекция искривления перегородки носа, удаление аденоидов, санирование зубов, своевременное предупреждение и лечение ОРВИ, ринитов. Вторичной профилактикой при хронических синуситах является предупреждение развития осложнений, для этого должна проводиться грамотная терапия синуситов.