Пельвиоперитонит

Лимфогенное распространение инфекции Источник: http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/peritonitis	Выпот при пельвиоперитоните Источник: http://www.springerimages.com/Images/MedicineAndPublicHealth/5-10.1186_1471-2342-2-3-0
Анатомия пельвиоперитонита Источник: http://www.aurorabaycare.com/health-info/display.aspx?URL=432904.html

Общее описание пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит – это воспаление брюшины малого таза. Развитию пельвиоперитонита, как правило, предшествуют инфекции органов малого таза, то есть заболевание чаще встречается как вторичный процесс. Возбудителями пельвиоперитонита могут быть как неспецифические микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, так и возбудители специфических инфекций, например гонококки.

Пельвиоперитонит может развиваться как осложнение в результате:

• воспалений внутренних половых органов (матки, придатков);
• воспалительных образований придатков (пиовара, пиосальпинкса);
• воспалений неполовых органов малого таза (например, аппендицита);
• нагноения заматочной гематомы;
• прободения (нарушения целостности) матки при выскабливании;
• нарушения целостности свода влагалища при акушерских операциях;
• попадения в полость малого таза химических и механических раздражителей при проведении операций на органах малого таза.

Возникновению пельвиоперитонита способствует снижение общего иммунитета женщины в результате тяжелых заболеваний, стресса и других факторов.

В зависимости от распространенности инфекционного процесса пельвиоперитонит бывает:

• частичным, когда очаг воспаления ограничивается и располагается около внутреннего органа – источника инфекции;
• диффузным, захватывающим всю брюшину, и париетальную (покрывающую стенки малого таза), и висцеральную (окутывающую внутренние органы).

В зависимости и вида экссудата (воспалительного отделяемого) пельвиоперитониты бывают:

• серозно-фибринозные,
• гнойные.

Вид воспалительного отделяемого зависит от возбудителя инфекции. При пельвиоперитоните, вызванном преимущественно кишечной палочкой, экссудат имеет запах кала и носит серозно-гнойный характер; при стафилококковой инфекции экссудат гнойный или серозно-гнойный. Если пельвиоперитонит является результатом нагноения заматочной гематомы, в экссудате отмечается примесь крови.

В зависимости от характера преобладающих воспалительных изменений пельвиоперитониты подразделяют на:

• адгезивные, то есть сопровождающиеся образованием большого количества спаек;
• экссудативные, при которых преобладают процессы образования экссудата.

В острой стадии серозно-фибринозного пельвиоперитонита при проникновении микроба-возбудителя в брюшину развивается местная реакция воспаления, проявляющаяся расстройством микроциркуляции, гиперемией (покраснением), отечностью тканей и появлением экссудата (воспалительного отделяемого). Острое воспаление приводит к нарушению питания и целостности брюшины, появлению эрозий на ее поверхности.

Между париетальной (покрывающей стенки таза) брюшиной и органами малого таза, маткой, придатками, петлями кишечника и мочевым пузырем, образуется большое количество спаек, ограничивающих очаг инфекции. Между отдельными спайками сохраняются полости, наполненные экссудатом. Таким образом, серозно-фибринозные пельвиоперитониты обычно носят частичный характер.

Если воспаление брюшины малого таза протекает бурно, а очаг воспаления ограничивается недостаточно энергично, возможно распространение инфекции в брюшной полости и развитие разлитого перитонита. Кроме того, экссудат проникает в прямокишечно-маточное углубление брюшины, образуя так называемый дуглас-абсцесс. Способностью к распространению чаще обладают экссудативные пельвиоперитониты.