Лишай стригущий

Проявления, симптомы лишая стригущего

Проявляется трихофития  в виде гиперемированных шелушащихся пятен на ногтях,  коже и  волосистой части головы. Клиническая картина трихофитии довольно разнообразна и зависит напрямую от ее формы.

Клиническая картина лишая стригущего

По характеру протекания заболевания различают поверхностную, инфильтративно-нагноительную и хроническую формы трихофитии.

Поверхностная форма трихофитии

Поверхностная антропофильная трихофити располагается  на гладкой коже или на волосистой части головы. Ногти при этом  практически никогда не поражаются. Инкубационный период данного заболевания – около 1 недели. Поверхностная трихофития, поражающая волосистую часть головы, встречается, как правило, в детском возрасте. Редкие исключения – случаи заражения грудных детей и взрослых.  Проявляется заражение сначала единичными, затем множественными очагами в виде пятен диаметром 1-2 см, неправильной формы, без четких границ. Очаги изолированы, не имеют тенденции к слиянию.

Пораженная кожа слегка отекает, приобретает красный или розовый цвет, покрывается отрубевидными серовато-белыми чешуйками. Из-за наслоения чешуек очаги могут иметь белесый вид. По мере развития заболевания отечность и гиперемия нарастают, в зоне поражения появляются пустулы, пузыри, корки. Волосы в очагах поражения теряют цвет, эластичность и блеск, могут сгибаться или закручиваться. Волосы редеют, обламываясь практически у самого корня, оставляя тусклые «пеньки», покрытые серовато-белым налетом. Вследствие этого возникает характерная для диагностики картина «черных точек».

Поверхностная трихофития преимущественно располагается  на открытых участках кожи – лице, шее, предплечьях. Иногда поражает туловище. Может поражать и кожу головы.  Эта форма трихофитии может проявиться  в любом возрасте, поражая и мужчин, и женщин. Проявляется сначала одиночными, а затем множественными пятнами розовато-красной  окраски. Из-за отечности очаги заболевания возвышаются над не пораженной окружающей кожей. В отличие от формы, поражающей волосистую часть головы, очаги поверхностной трихофитии гладкой кожи имеют правильные округлые очертания и четкие границы.

Поверхность очагов покрыта быстро подсыхающими мелкими пузырьками и чешуйками. Постепенно очаг становится похожим на кольцо  из-за снижения воспалительных явлений в центральных участках. Явления зуда для воспалений поверхностной трихофитии не характерны. В некоторых случаях  заболевание  проявляется только  отрубевидным мелким шелушением.  При поражении волосяных фолликулов формируются мелкие узелки, впоследствии сопровождающиеся нагноением, вследствие чего развивается фолликулит.  В случае сильного воспаления в зоне очага могут появляться пузыри, которые постепенно сливаются.

Хроническая форма трихофитии

При отсутствии лечения начавшаяся в детстве поверхностная трихофития перерастает в хроническое заболевание, отличающееся незначительными клиническими проявлениями. Встречается хроническая трихофития, как правило, у подростков  и у взрослых (в 80% случаев – у женщин). По неопределенным причинам в период полового созревания мальчики самоизлечиваются от трихофитии, а у девочек  болезнь переходит в  затяжную хроническую форму. Из-за слабой симптоматики больные  хронической формой трихофитии выявляются  при выяснении эпидемиологической цепочки заражения детей в семье. Хроническая трихофития изолированно или сочетанно поражает волосистую часть головы, гладкую кожу и ногти (чаще всего на пальцах рук).

При поражении хронической трихофитией волосистой части головы очаги локализуются преимущественно в области висков и затылка и проявляются незначительным белесоватым отрубевидным шелушением. Иногда фон, на котором располагаются чешуйки, имеет едва заметный сиреневый оттенок. «Черные точки» от обломленных  волос обнаруживаются с трудом. Но чаще всего такие «черные точки» - единственный признак заболевания.

Хроническая трихофития гладкой кожи поражает, как правило, голени, ягодицы, предплечья и локти. Реже – лицо и туловище. В некоторых случаях встречается универсальное распространение. Очаги воспаления – шелушащиеся пятна розоватого цвета с размытыми границами, без периферического валика, пузырьков или гнойничков.  Пушковые волосы в зоне поражения обычно служат источником постоянного рецидива заболевания. В случае поражения подошв и ладоней на них наблюдаются слабая гиперемия, усиление кожного рисунка, шелушение.

Иногда в местах кожных складок образуются глубокие борозды и тещины из-за сплошного утолщения рогового слоя. Пузырьки при хронической трихофитии на ладонях и подошвах никогда не образуются. Именно при хронической трихофитии встречаются случаи поражения ногтей. Сначала на ногтевой пластине появляется беловато-серое пятно, постепенно увеличивающееся в размерах. Затем ноготь тускнеет, приобретает грязно-серый цвет с желтоватым оттенком. Поверхность ногтя становится бугристой.

Ногти утолщаются, деформируются, крошатся. На фоне иммунной недостаточности хроническая трихофития может привести к развитию фолликулярной гранулемы Майокки, поражению лимфатических узлов.

Инфильтративно-нагноительная трихофития

Инфильтративно-нагноительная трихофития – зоофильная форма трихофитии. В зависимости от того, каким видом грибов вызвано заболевание, инкубационный период может составлять от 1 недели до 2 месяцев. При этом бурная воспалительная реакция для зоофильной трихофитии характерна только тогда, когда возбудитель попадает непосредственно от животного к человеку.  При передаче зоофильной трихофитии от человека к человеку клиническая картина заболевания аналогична поверхностной трихофитии.

Начинается инфильтративно-нагноительная трихофития с появления одиночных или множественных шелушащихся пятен бледно-розового цвета. Эти очаги имеют округлые очертания и четкие границы. Фолликулярные папулы и мелкие везикулы, ссыхающиеся в корочки, образуют периферический валик. За счет периферического роста размеры очагов увеличиваются, воспаление нарастает, усиливается инфильтрация.

Очаги имеют тенденцию к слиянию, образуя при этом причудливые фигуры, поверхность которых покрыта везикулами, фолликулярными папулами, пустулами, подсыхающими корочками. В случае. Если очаги локализуются в зоне роста длинных волос, видны «пеньки» обломившихся волос. Пушковые волосы также вовлекаются в процесс.

В очагах, расположенных  на волосистой части головы, а у мужчин еще и на бороде и  усах, воспалительные явления нарастают. Усиливаются отечность и гиперемия, образуются узлы, резко ограниченные, полушаровидной формы, синюшно-красного цвета. Поверхность узлов бугристая, покрытая многочисленными эрозиями, фолликулами, иногда язвочками. Поврежденные волосы расшатаны, легко выпадают. Характерный признак инфильтративно-нагноительной трихофитии – расширенные устья волосяных фолликулов.

Если надавить,  из них обильно выделяется гной. Консистенция узлов из плотной переходит к тестовато-мягкой. Вид очагов на коже  головы напоминает медовые соты, в области усов и бороды – винные ягоды. При локализации на гладкой коже очаги имеют вид бляшек, иногда весьма обширных, с изолированными папулами на поверхности. Постепенно эти папулы трансформируются в пустулезные элементы. В условиях развивающегося нагноения грибы погибают, но сохраняются по периферии очагов поражения, в чешуйках.

Нередко при инфильтративно-нагноительной трихофитии происходит увеличение регионарных лимфатических узлов. Человек испытывает общее недомогание, головные боли, повышенную температуру тела, в анализах отмечается лейкоцитоз и увеличение  СОЭ. Течению заболевания без лечения свойственны циклы активизации по 2-3 месяца. После выздоровления на месте очагов инфильтративно-нагноительной трихофитии формируются рубцы. Иммунитет формируется стойкий, рецидивы не возникают.