Парасомния вегетативная

Проявления и симптомы

Ночной энурез

Ночной энурез, или недержание мочи во время сна - одна из наиболее часто встречающихся аномалий, связанных с ночным сном. Считается, что в возрасте 3 лет ребенок уже в состоянии контролировать функции мочевого пузыря, хотя, разумеется, имеются довольно большие индивидуальные различия. Примерная частота ночного энуреза в возрасте от 4 до 14 лет составляет 22%. У детей с выраженной задержкой умственного развития частота этого феномена достигает 80-90%. В многочисленных исследованиях показано, что у мальчиков болезнь встречается чаще, чем у девочек.

В большинстве случаев выпускание мочи отмечается в 1-ю половину ночи. Клинико-экспериментальные исследования детей с ночным энурезом показали, что эпизоды энуреза чаще всего возникают в наиболее глубоких стадиях фазы медленного сна. Обычно при этом происходит переход из дельта-сна к более поверхностным стадиям или в состояние бодрствования. Этому переходу часто предшествует разряд высокоамплитудных дельта-волн.

Дети редко полностью просыпаются в момент энуреза. Если их будить в этот момент, то у них отмечается выраженная «спутанность сознания», и они редко указывают на наличие сновидений. Если же их разбудить из последующего периода фазы быстрого сна, то они иногда рассказывают о сновидениях, в которых фигурируют «жидкости», т. е. содержание сновидений является не причиной, а следствием «мокрой постели». Редко энурез может возникать и в фазе быстрого сна.

Ночной сон у детей, страдающих энурезом, очень глубокий. Считается, что с возрастом ребенка частота энуреза постепенно уменьшается. Клинически различают «первичный ночной энурез, который продолжается из раннего детского возраста, и вторичный ночной энурез, когда ночное непроизвольное мочеиспускание возобновляется через несколько лет после его прекращения в раннем детском возрасте. В последнем случае ночной энурез может быть обусловлен большим количеством разного рода заболеваний урогенитального тракта, сахарным и несахарным диабетом, серповидноклеточной анемией.

При всех случаях вторичного энуреза необходимо исключить возможность эпилепсии сна с вторичным непроизвольным мочеиспусканием. Первичный ночной энурез или его идиопатическая форма, вероятно, обусловлены совокупностью причин, среди которых определенную роль играют генетические факторы, признаки, а также психогенные невротические особенности поведения.

Синдром внезапной смерти у детей

Синдром внезапной смерти у детей встречается в 0,03 – 0,24% случаев у новорожденных детей. Крайне редко внезапная смерть поражает детей старше одного года, чаще всего она встречается в возрасте от двух до четырех месяцев. Причины развития этого явления изучены недостаточно, хотя имеется много данных, показывающих, что незрелость нервной системы играет важную роль в его возникновении.

Поскольку внезапная смерть в детском возрасте чаще всего происходит во время сна, было высказано предположение, что в основе возникновения этого фатального происшествия лежит апноэ во время сна, описанное и у взрослых людей при многих патологических состояниях. Грудная клетка новорожденных легко подвергается коллапсу, могут возникать парадоксальные движения грудной клетки, когда во время вдоха грудная клетка не расширяется, а спадает. Кроме того, маленькие дети в отличие от взрослых не усиливают экскурсию грудной клетки при затрудненном дыхании. Дети грудного возраста больше подвержены инфекциям верхних дыхательных путей. 

Дыхательные парасомнии

Глубина и частота дыхания в значительной мере определяются функциональным состоянием организма в цикле сон – бодрствование. В фазе медленного сна на фоне снижения частоты дыхания, снижается тонус скелетных мышц, что приводит к сужению дыхательных путей. При этом создается отрицательное внутригрудное давление на вдохе и снижается тонус.

Дыхательные нарушения во сне могут отмечаться в любом возрасте, хотя чаще регистрируются в среднем и пожилом возрасте, часто у лиц с повышенной полнотой, например, синдром «пыхтящего толстяка» в пубертатном возрасте или пикквикский синдром у взрослых. Одним из грозных осложнений, возникающих во время сна, являются дыхательные нарушения и приступы удушья, возникающие во время сна у детей раннего возраста. Существует мнение, что синдром внезапной смерти во время сна у новорожденных детей связан с дыхательными нарушениями.

Расстройства сердечно-сосудистой системы

Известно, что приступы стенокардии и инфаркты миокарда часто возникают во время сна. Ишемические нарушения мозгового кровообращения тоже часто регистрируются во время ночного сна. В физиологических условиях мозговой кровоток в фазе медленного сна падает на 30%, а в фазе быстрого сна увеличивается до 40%. В фазе быстрого сна возрастает разнообразие сердечного ритма.

Во время сна возникновение нарушения сердечного ритма часто ассоциируется с возникновением сонного апноэ, при этом могут отмечаться выраженная синусовая аритмия, брадикардия, асистолия, нарушение атриовентрикулярной проводимости и трепетание предсердий. Определенную роль в нарушении функции желудочков сердца играет снижение активности симпатических нервов, иннервирующих сердце. Во время сна может происходить подъем давления во многих капиллярах, застой в легких и возникновение сердечной астмы, требующее принятия экстренных мер вследствие угрожающего отека легких.

Гастроэнтерологические нарушения

Во время ночного сна могут усиливаться проявления язвы двенадцатиперстной кишки. У больных с эзофагитом, ларингофарингитом, с жалобами на нарушение глотания, отрыжку воздухом и желудочным содержимым во время состояния бодрствования во время сна отмечаются резкие боли за грудиной, сопровождающиеся ощущением кислого вкуса во рту, часто с кашлем и чувством нехватки воздуха. Эти явления связаны с забрасыванием желудочного сока в нижнюю треть пищевода во время сна – гастроэзофагеальный рефлекс, который выделен в отдельную группу парасомний.

Головные боли во время сна

Выявлено довольно большое количество больных, у которых приступы мигрени или «кластерные» головные боли отмечаются преимущественно во время сна. Чаще всего приступы головной боли возникают во время фазы быстрого сна или сразу после нее. Приступ головной боли может длиться от нескольких десятков минут до нескольких часов. Назначение препаратов, подавляющих фазу быстрого сна, оказывает положительный эффект в комплексном лечении этого синдрома.