Коклюш

Проявления и симптомы

Особенностью коклюшной инфекции является постепенное нарастание симптомов болезни. Заболевание протекает циклично, в своем развитии оно проходит четыре периода: инкубационный (скрытый) период, за ним следует катаральный период, затем период спазматического кашля и период обратного развития.

Инкубационный (скрытый) период длится от 3  до 14 дней.

Катаральный период колеблется от одной до двух недель. У детей первых трех месяцев жизни он короче, у привитых и более старших детей – длиннее. Начинается катаральный период с появления обычного легкого кашля, небольшого насморка. Температура может незначительно повышаться или оставаться нормальной. При обращении к педиатру в этот период обычно устанавливается диагноз ОРВИ. Далее кашель нарастает, становится все более упорным, навязчивым.

Когда кашель приобретает приступообразный характер, начинается период спазматического кашля. Продолжительность этого периода коклюша от 2 – 3-х до 4-х недель. Приступы коклюшного кашля очень характерны. Они состоят из ряда коротких, быстро сменяющих друг друга кашлевых толчков на одном выдохе; затем происходит короткий свистящий судорожный вдох (реприз), сменяющийся очередной серией кашлевых толчков; затем опять реприз и так далее, пока не закончится приступ.

Лицо ребенка во время приступа коклюшного кашля меняется: оно краснеет, затем синеет, язык высовывается далеко вперед и может пораниться о зубы; шейные вены набухают; из покрасневших глаз текут слезы; возможны носовые кровотечения. Заканчивается приступ отделением вязкой, стекловидной мокроты, а иногда и рвотой. Приступы чаще возникают вечером или ночью.

При коклюше легкой формы состояние ребенка удовлетворительное, частота приступов 10 – 15 раз в сутки и приступы недлительные.

При коклюше средней тяжести частота приступов увеличивается до 15 – 25 в сутки. Состояние ребенка ухудшается. Между приступами кашля ребенок остается вялым, кожа бледная, возможны кровоизлияния в склеры.

При тяжелой степени  коклюша приступы спазматического кашля могут происходить 30 и более раз в сутки. Состояние ребенка тяжелое. Ребенок возбужден, раздражителен, ухудшаются сон и аппетит. Приступы кашля тяжелые, сопровождаются нарушением ритма дыхания, апноэ (остановкой дыхания) разной длительности; рвотой; нарушением сознания, судорогами.

При объективном обследовании ребенка в спазматический период могут определяться явления эмфиземы легких, признаки бронхита с наличием разнообразных, сухих или влажных, иногда сухих и влажных вместе хрипов. Рентгенологически отмечаются горизонтальное стояние ребер, расширение корневого рисунка. Прозрачность легочных полей повышается. Для анализа периферической крови при коклюше характерен лейкоцитоз с лимфоцитозом и некоторое снижение СОЭ.

По окончании периода спазматического кашля (на 4 – 5-й неделе заболевания) наступает период обратного развития. Приступы кашля становятся более редкими и менее длительными, состояние и самочувствие ребенка улучшаются. Но еще на протяжении нескольких месяцев спазматический кашель может возникать вновь, например, при заболевание заражении ОРВИ.

Для детей младше 3-х месяцев характерна тяжелая форма течения коклюша. Приступы кашля у них нетипичны, и часто сопровождаются возникновением апноэ. Заболевание имеет длительное, волнообразное течение, сопровождается явлениями энцефалопатии, судорогами, часто осложняется пневмонией.