Беременность
и роды

 

 

Токсикоз (гестоз)

Плацентарная недостаточность

Многоплодная беременность

Невынашивание беременности

Выкидыш и его возможные причины

Резус-конфликт

Внематочная беременность

 

Двойня Источник: Doreen Salcher (SH) Двойня	Тройня Источник: Alena Ozerova (SH) Тройня
Многоплодная беременность Источник: H. Brauer (SH) Многоплодная беременность

Если будущие родители ждут появления на свет двух и более малышей - приятный момент очевиден, они сразу станут многодетной семьей. Однако с медицинской точки зрения существуют некоторые риски. Поэтому многоплодная беременность требует особенно внимательного сопровождения и постоянного контроля за состоянием женщины и малышей. Правильное ведение беременности и своевременная диагностика помогут решить проблемы, если таковые появятся.

Одной из серьезных угроз является невынашивание. В среднем продолжительность беременности при одном малыше занимает 40 недель, многоплодие напрямую влияет на этот срок, и уже при двоих малышах средний срок вынашивания составляет 37 недель, а при троих — 35 недель. Стартом для родовой деятельности является излишне перерастяженная, по причине большого количества плодов,  матка и часто возникающее при многоплодии излишнее многоводие.

Решить эту проблему помогает ограничение физической активности. Начиная со срока в 20 недель беременной женщине показан дневной отдых на протяжении 5 часов, а на более поздних сроках — и по 8 часов. 1-2 раза в месяц врач проводит гинекологический осмотр с целью оценить состояние шейки матки, чтобы вовремя выявить возможную угрозу преждевременных родов.  Если ее укорочение происходит на сроке до 23-х недель, для стабилизации ее состояния на нее накладывают  швы (серкляж шейки матки). Однако важно выявить угрозу вовремя.

На более поздних сроках назначают токолитики — специальные препараты, которые помогают в снятии угрозы преждевременных родов. При многоплодных беременностях могут возникнуть риски осложнений, тому причинами могут быть анемия, повышенный риск проявления раннего токсикоза, протекание позднего токсикоза (гестоза) в более тяжелых, чем обычно, формах. Но эти проблемы решимы. С помощью УЗИ ведущий беременность врач может своевременно выявить различные отклонения, статистически более 90 % всех многоплодных беременностей удачно родоразрешаются и протекают практически без осложнений. Ультразвуковое исследование помогает не только посчитать количество плодов, но и следить за их положением, развитием, количеством плацент и объемом околоплодных вод.

Для постоянной диагностики женщине с многоплодием необходимо чаще посещать врача, контролирующего течение беременности. После 20-ой недели доктор может попросить приходить на осмотр 2 раза  в месяц, а после 30-ой недели — 4 раза в месяц (каждую неделю). Для профилактики развития у беременной анемии показан прием больших, чем обычно, дозировок препаратов, содержащих железо и фолиевой кислоты.

При многоплодной беременности существует также повышенный риск появления нарушений развития плодов, причем при однояйцевых  малышах такие риски выше (разнояйцевые подвержены таким нарушениям статистически в такой же степени, как и одноплодные малыши). Проблема может проявиться в диссоциированном развитии (задержке роста одного ребенка). Наибольшие риски возникновения такой ситуации характеризуются синдромом фето-фетальной гемотрансфузии, состояния, когда в одной плаценте однояйцевые близнецы питаются один от другого. Таким образом один плод становится донором второго. В этом сложном случае жизнь их обоих находится в опасности.

Данная проблема может быть решена методом оперативного разъединения, операция выполняется при помощи лазера и дает возможность дальнейшего нормального развития обоим малышам. Однако данный метод пока редко применяется в отечественной медицине. И в случае возникновения проблемы, производят только выпуск лишнего объема околоплодных (через тонкую иглу), это позволяет продлить срок вынашивания и снизить риски для детей, без устранения причины. Для беременной женщины показано постоянное медицинское наблюдение, в угрожающей жизни плодов ситуации производят экстренное родоразрешение. Любое родоразрешение при многоплодной беременности требует обязательного присутствия врача-неонатолога, в ближнем доступе должны быть средства детской реанимации

Многоплодная беременность, как правило, приводит к низкой массе тел новорожденных. Статистически в половине случаев появления на свет двойни масса каждого ребенка составляет менее 2500 гр, при этом разница между весом детей составляет в среднем 250 гр. Синдром фето-фетальной гемотрансфузии способен осложнить ситуацию более выраженной разницей в весе — до1 кги более. Проблема решается при помощи продуманного сбалансированного питания беременной женщины, начиная с самых ранних сроков беременности (наиболее важны первые месяцы).

Такой подход объясняется простой арифметикой, для двоих малышей всего нужно в два раза больше — и калорий, и витаминов, и набранных мамой килограммов совместного с двойней (тройней и т. д.) веса. Кесарево сечение при многоплодных беременностях проводят, если родам предшествовало тяжелое состояние позднего токсикоза (гестоза), у первородящих тазовое положение плода, общая масса плодов более6 кг, гипоксия плода (признаки кислородного голодания), чрезмерное растяжение матки, трое и более малышей в одной беременности (в последнем случае — на сроке 35 недель). Если серьезных показаний к операции нет, то более предпочтительным считается естественное родоразрешение.