Аневризма аорты

Проявления и симптомы

Аневризма грудного отдела аорты

Аневризма грудного отдела аорты чаще всего обусловлена патологическими дегенеративными процессами в средней оболочке аортальной стенки в результате кистозной дегенерации, сифилиса или атеросклероза. Чаще всего патология развивается в верхнем отделе восходящей части аорты и сочетается с расхождением створок аортального клапана, то есть развитием его недостаточности.

В большинстве случаев аневризма грудного отдела аорты встречается в возрасте 40-50 лет. Клиническая картина заболевания складывается из симптомов нарушения кровообращения и проявлений сдавления внутренних органов расширенным отделом аорты. Первыми появляются симптомы недостаточности аортального клапана сердца. Падение давления в аорте во время фазы расслабления сердца (диастолы) ведет к недостаточности коронарного кровообращения, то есть нарушению снабжения мышцы сердца кислородом и питательными веществами. В результате этого развивается несостоятельность и без того увеличенного левого желудочка, с признаками застойной левожелудочковой недостаточности.

Больных беспокоит одышка, чувство нехватки воздуха, легкое покашливание, неприятные ощущения за грудиной при физической нагрузке и в горизонтальном положении. На более поздних стадиях развития аневризмы грудной аорты появляются удушье, кашель, учащенное и свистящее дыхание. Повышается артериальное давление, учащается пульс. Пациенты возбуждены и ощущают страх смерти, кожа лица синюшная, вены шеи напряжены, пульсируют.

Мешковидная аневризма аорты может вызывать сдавление верхней полой вены и трахеи, что проявляется кашлем, осиплостью голоса, и дисфагией, то есть нарушением глотания. Компрессия левого легкого нередко приводит к развитию застойной пневмонии. При давлении образования на грудные позвонки и нервные сплетения могут появляться боли в спине и пояснице.

Причиной смерти больных аневризмой аорты чаще всего становится прогрессирующая левожелудочковая недостаточность.

Аневризма дуги аорты

Аневризма дуги аорты является следствием атеросклеротического поражения. Гораздо реже встречается травматическое происхождение  заболевания в результате закрытой повреждения грудной клетки.

Атеросклеротическая аневризма дуги аорты обычно выявляется у больных в возрасте 50-60 лет. Клиническая картина заболевания обусловлена атеросклеротическим поражением сосудов сердца и головного мозга. Больного беспокоят давящие боли за грудиной при ходьбе и физической нагрузке, ощущение инородного тела в области сердца и удушье. Повышается артериальное давление, учащается пульс.

Вторично возникают проявления, связанные с сужением плечеголовного ствола аорты, левой сонной и подключичной артерий - ослабление или  исчезновение пульса, отчетливо выраженное при поднятии рук вверх. Типичный признак для аневризмы дуги аорты - возникновение паралича голосовой связки слева  при сдавлении левого возвратного нерва. В этом случае появляется охриплость и осиплость голоса. Отмечается смещение гортани в сторону при сокращении сердца, которое возникает в результате воздействия пульсации аневризмы аорты на бронхи, трахею и гортань.

Сдавление аневризмой аорты ветви бронха может привести к спадению легкого (ателектазу), с последующим развитием бронхита и пневмонии. Компрессия дуги аорты на левый шейный симпатический узел приводит к развитию комплекса симптомов, называемых триадой Горнера: появляются ассиметрия в размере зрачков глаз (анизокория), выпученные глаза (экзофтальм) и сужение глазной щели.

Аневризма нисходящего отдела грудной аорты.

В большинстве случаев аневризма обусловлена атеросклерозом, сифилитическим поражением или травмой. Атеросклеротическое расширение аорты обычно расположено в верхней части нисходящего отдела артерии.

Клиническая картина заболевания обусловлена симптомами сдавления пищевода и кардиальной части желудка. Больного беспокоят тянущие боли в подложечной области, изжога, отрыжка, тошнота и рвота (диспептические явления), нарушение глотания. Упорная боль в груди и спине возникает вследствие передавливания аневризмой грудных позвонков и нервных сплетений. При компрессии аневризмы на левое легкое развивается пневмония и спадение (ателектаз) легкого. Больного беспокоит кашель, повышение температуры тела, слабость, чувство нехватки воздуха, головная боль, частые головокружения. Характерны повторные легочные кровотечения, кровохарканье и выраженная одышка.

Аневризма брюшной аорты

Чаще аневризма брюшной аорты бывает атеросклеротического происхождения. Располагается она, как правило, в поясничной области, ниже места отхождения почечных артерий от аорты.

Клиническая картина аневризм брюшной аорты у большинства больных скудная. В 50 % случаев заболевание диагностируется случайно при инструментальных методах обследования таза и брюшной полости по поводу других заболеваний. В начале болезни пациент может отмечать необъяснимое чувство пульсации  и периодически возникающую боль в животе без указания определенного местоположения.

С прогрессирующим ростом аневризмы происходит сдавление органов брюшной полости, нервных окончаний и сплетений, что приводит к появлению постоянной боли в поясничной и надчревной области. Слева от позвоночника на уровне пупка или чуть ниже на ощупь определяется пульсирующее образование. Давление аневризмы на мочеточники проявляется отсутствием поступления мочи в мочевой пузырь (анурией), на почечные артерии – повышением артериального давления,  на двенадцатиперстную кишку – затруднением прохождения пищи и болями в верхней части живота. При активном росте аневризмы появляются постоянные боли в брюшной полости после приема пищи и явления перемежающейся хромоты, развивающиеся в результате нарушения кровоснабжения нижних конечностей.

Осложнения аневризм

Грозным осложнением аневризмы аорты является ее разрыв. Клиническая картина этого заболевания развивается стремительно быстро и сопровождается симптомами шока.

При разрыве аневризмы грудного отдела аорты возникает обильное кровотечение в верхнюю полую вену, так же заканчивающееся смертью больного.

Аневризма дуги аорты осложняется прорывом в полость трахеи или пищевода, что проявляется обильным кровотечением из дыхательных путей или желудочно-кишечным кровотечением.

Аневризма нисходящего отдела аорты опасна разрывом в плевральную полость, спадением легкого и развитием дыхательной недостаточности.

Аневризма брюшной аорты осложняется кровотечением в брюшную полость, забрюшинную клетчатку, с возникновением клинической картины острого живота, в просвет кишечника с развитием желудочно-кишечного кровотечения.