Офтальмология

Проявления заболеваний глаз

Часть изменений в зрительном органе является врожденными либо отличны хроническим течением, приводящим в результате к резким ухудшениям зрительных функций, которые нередко носят  необратимый характер. Среди таких процессов выделяют аномалии в оптическом аппарате глаза (близорукость, анизометропия, дальнозоркость, кератоконус, астигматизм), ухудшения прозрачностных характеристик светопроводящей структуры глазного яблока (наличие бельма роговицы, катаракты, деструкции стекловидного тела), возрастные трофические и наследственные болезни сетчатки глаза (возрастную атеросклеротическую дистрофию сетчатки, пигментные дегенерации сетчатки).

На изменение функционирования органа зрения могут влиять перенесенные неврологические заболевания (нисходящие атрофии зрительных нервов), сахарный диабет (развитие диабетической ретинопатии, рецидивирующего гемофтальма), гипертоническая болезнь, атеросклероз, почечные патологии, заболевания крови, патологии беременности. Помимо изолированных глазных патологий орган зрения может подвергаться изменению, вследствие многих системных и общих заболеваний, так как организм человека представляет единое целое.

Любое обращение больного, с «соринкой» в глазу, слезотечением или чем-нибудь другим, требует  от глазного врача обязательной проверки зрительных функций, осмотра глазного аппарата, при выявлении какого-либо отклонения от нормы - определения характера патологии, постановки диагноза и назначения лечения. Наиболее часты жалобы больных на боль (в области глаза или отдающая в другие области), на появление отделяемого или слезотечение, чувство наличия в глазу  «соринки», такие нарушения зрения, как понижение остроты зрения, «туман» или «радужные» круги перед глазами, «плавающие» тени, изменение очертаний предметов, яркие вспышки, удвоение, внезапную потерю зрения), светобоязнь.

Воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки и зрительных нервов не дают болевых синдромов, во многих случаях этим моментом объясняется позднее обращение пациентов к врачу- офтальмологу. Возникновение острых сосудистых заболеваний сетчатки развивается часто при  гипертонических кризах, когда состояние глаза на фоне резкого общего ухудшения состояния   больного как бы отходит на второй план. Бинокулярная функция зрения дает возможность  компенсации пониженного зрения одного глаза за счет хорошего зрения другого, при этом отсутствует боль, таким образом возникновение острой сосудистой патологии глаза в первые часы и дни может оставаться незамеченным. В то время как прогноз зрения для глаза в таком случае напрямую  зависит от срока начала интенсивных терапевтических действий.

В других случаях возникновение острой глазной патологии могут сопровождать жалобы на общее ухудшение самочувствия пациента: сильные головные боли, иррадиирующие в область сердца, под левую лопатку, в левое плечо, в правое подреберье и эпигастральную область, тошноту и рвоту. При незнании особенностей клинического проявления острого приступа глаукомы и очередности его  поэтапного развития нередко ставятся неправильные диагнозы, такие как гипертонический криз, «острый живот», приступ стенокардии либо пищевое отравление.

У некоторых острых заболеваний глаза по ряду жалоб имеется схожий набор симптомов, но они  отличаются друг от друга по объективным изменениям органа зрения. Все вышесказанное объясняет необходимость знания об основных глазных заболеваниях и необходимых  в офтальмологии приемах оказания первой помощи. Неоценимо значение само- и взаимопомощи пострадавшему в ситуации  термического и химического ожога глаза, потому что в данном случае время воздействия на орган зрения токсического вещества напрямую влияет на тяжесть и сложность ожога, образование осложнений и перспективу сохранения зрения.

Однако в то же время другие случаи самолечения и позднего обращения к окулисту могут стать причинами значительных утрат зрительной функции. Только врачом должно быть правильно подобрано лечение для конкретного больного среди огромного числа существующих на сегодня  медикаментов, с учетом их положительного и отрицательного воздействия на организм, возможности их совмещения с другими препаратами и индивидуальной переносимости больным.

Способы коррекции зрения

Очки

Самый старый и простой способом скорректировать дефекты в оптической системе глаз  - это  ношение очков. Как известно, очки представляют собой простейшее устройство для коррекции оптического дефекта зрения либо для защиты глаз. Скорректировать близорукость помогают  рассеивающие линзы, дальнозоркость — собирающие, астигматизм — цилиндрические и сферо цилиндрические линзы, косоглазие — призматические стекла. Их задача - преломлять лучи от  предметов так, чтобы изображение попадало на сетчатку.

Миопия требует ослабления действия оптической системы, и при ней поэтому используют способ рассеивания, помогая получить изображение не перед сетчаткой, а на ней. Дальнозоркость, наоборот, требует усиления преломлений в глазу, для чего нужно их собрать. Астигматизм корректируется специальным цилиндрическим способом, чтобы усилить или ослабить преломления именно в том участке, в котором необходимо.

Подбирать очки должен врач, после исследования преломляющей способности глаза и выбора очковых линз в соответствии с особенностями возможностей каждого глаза. Измерение расстояния между центрами глаз важно знать для переносимости очков. Эту величину также должен измерять врач. Без ее учета при выборе линз в дальнейшем могут появиться нежелательные оптические эффекты при ношении очков.

У детей с ростом глаз их преломляющая способность изменяется. Дальнозоркость становится меньше, миопия - может вырасти, может поменяться степень астигматизма. Расстояние между центральными точками глаз с ростом черепа  также изменяется, поэтому для контроля зрения  посещение окулиста должно быть ежегодным. У взрослых показатели астигматизма и дальнозоркости, обычно не изменяются, миопия может расти. В случае быстрого прогрессирования миопии показано проведение склеропластики — хирургического лечения, направленного на укрепление заднего глазного полюса, чтобы препятствовать его растяжению.

Детский возраст особенно требует правильного ношения очков, которое может предотвратить косоглазие и амблиопию (когда очки уже не смогут улучшить зрение). Очки детямобычно назначаются для постоянного ношения. Помимо этого необходимо соблюдение общего режима нагрузок на глаза, чередование работы на вблизи с отдыхом для глаз, полноценное питание, занятия  физкультурой.

При миопии, когда ухудшено питание глаза и он растянут, назначается прием специальных «глазных» витаминов, препаратов, улучшающих питание глаза, физиотерапия. Часто лечение, начатое вовремя ношение очков и тренировка зрения, позволяют в будущем отказаться от очков насовсем. Подозрение на косоглазие требует врачебного контроля. Лечение тем эффективнее, чем ранее оно начато. Косоглазие у ребенка при ношении подобранных очков может исчезнуть, при этом периодически нужно  проверяться у врача, отслеживая изменения в состоянии детского глаза. При необходимости врач может принять решение ослабить очки или отменить их при ненадобности. Важно, чтобы ребенок постоянно носил очки.

Подбор очков

Очки — наиболее простой, древний и распространенный метод коррекции зрения на планете. По статистике плохое зрение имеет до 30 % населения Земли, большинство из этих людей пользуются для коррекции очками. Таким образом миллионы людей имеют возможность видеть нормально с помощью очков.  Очковая коррекция - один из методов исправления аномалий рефракции.

Дальнозоркость слабой степени не требует подбора очков (нормальное зрение вдаль, при работе вблизи не возникает неприятного ощущения). Коррекция миопии осуществляется рассеивающими стеклами. Степень миопии принимается за основу при подборе очков, ориентируясь на наиболее слабое рассеивающее стекло, создающее наибольшую остроту зрения. Чтобы не ошибиться с подбором очков при «ложной миопии», детям и подросткам величины рефракции определяют и на узком, и на широком зрачке. Именно для этих целей детям рекомендуется прохождение полного обследования глаз.

При слабой степени миопии обычно показана соответствующая степени миопии полная коррекция. Можно не носить такие очки постоянно, а лишь при необходимости. Миопия средней и высокой степени требуют полной коррекции при работе на близких расстояниях, так как такая работа  перегружает ослабленную у миопов цилиарную мышцу, проявляясь зрительным дискомфортом. Для  таких случаев рекомендован подбор двух пар очков: для дали и близких расстояний (для чтения, для компьютера).

Понижающий остроту зрения астигматизм на близких расстояниях затрудняет работу, поэтому тоже требует подбора очков. Коррекцию зрения доктор выполняет, подбирая астигматические цилиндрические стекла. Отдельно рассматриваются возрастные аккомодирующие изменения, они обычно проявляются после 40-летнего возраста и выражены ухудшением зрения на близких расстояниях, данное состояние называют пресбиопией. Показан подбор очков для работы вблизи (для чтения, для компьютера).

У очковой коррекции много преимуществ. Пр помощи очков можно коррегировать любую степень аномалии рефракций, в том числе астигматизм. Особенно удобны очки для людей, которым  коррекция зрения необходима время от времени. Очки, в зависимости от потребностей, могут быть для работы вблизи, для дали, специально для компьютера и другие. Иногда, например для детского возраста, очкам альтернативы нет. Использование для детей контактных линз имеет сильные ограничения, а операции лазерной коррекции проводятся только после окончательного созревания глаза, то есть начиная с 18-летнего возраста.

При надевании очков, несущие информацию лучи света фокусируются на сетчатке правильно и улучшается острота зрения. Подбирает очки для коррекции зрения только врач-офтальмолог, опираясь на данные всестороннего обследования зрительных особенностей пациента. Если очки подобраны неправильно, гарантировано постоянное переутомление глаз, может происходить дальнейшее прогрессирование таких глазных болезней, как близорукость, астигматизм или дальнозоркость; также такие очки могут стать причиной головных болей, быстрой утомляемости и нарушения работоспособности.

Правильно выбрать не совсем простое и легкое занятие. Это кропотливая манипуляция, требующая   опыта доктора. Чтобы правильно выбрать очки, иногда требуется расширение зрачка, что в обычных оптиках делают редко. При близорукости доктором-офтальмологом используются очковые стекла, ослабляющие оптическую силу глаз. Эти рассеивающие линзы обозначаются знаком минус («-»).  Дальнозоркость требует усиления оптической силы глаза. В этих целях используют собирающие линзы, обозначаемые знаком плюс («+»).

Специальные упражнения для коррекции зрения

Выполняя любые специальные упражнения для глаз, необходимо следовать нескольким общим правилам:

• Природой предусмотрено так, что глаз должен находиться в постоянном движении. В общем двигательные моменты важнее, чем напряжении при фиксации, но расслабление периодически также важно;
• В ситуации, когда сила глаз разная (один видит лучше, другой - хуже), более слабому глазу необходимо давать больше работы. Как вариант, с помощью прикрытия чем-либо более сильного глаза;
• Все упражнения требуют периодического моргания, важно помнить об этом;
• Любые упражнения заставляют работающие мышцы интенсивней поглощать кислород. Чтобы восстановиться, утомленной мышце необходимо достаточное поступление кислорода в ткани мышцы. Существует только один способ наполнения организма кислородом - глубоко дышать;
• Восстановление зрения — это всегда комплексный процесс. Чтобы добиться результатов, необходимо привести в общее соответствие улучшающую зрение диету, объемы бытовых зрительных нагрузок и дыхание;
• Чтобы контролировать результаты и вообще состояние зрения в динамике, необходимо периодически обращаться за помощью к офтальмологу.

Одно лишь ношение очков не всегда может помочь в исправлении зрения. В частности при  косоглазии у ребенка показаны упражнения на специальных приборах для восстановления бинокулярного зрения, делающих восприятие изображение от двух глаз единым, закрепляя в головном мозге вновь появившуюся связь. Если отклонения в глазу начал происходить по причине  пониженного по сравнению со вторым глазом зрения, показано проведение лечения, чтобы  уменьшить эту разницу. Самый простой способ - исключить из зрительного акта лучше видящий глаз. Это достигается заклейкой полосками лейкопластыря внутренней стороны стекол очков. Хуже видящий глаз  включается в работу, что со временем способно повысить его зрение. Длительность и необходимость такого лечения устанавливается врачом, делать этого самостоятельно не следует. Обычно лечение глаза проводится на протяжении не более 3-4-х месяцев, с постоянным  контролем  «заклеенного» глаза.

В случае положительного эффекта от заклеивания глаза, детям старшего возраста рекомендованы  дополнительные тренировки, их необходимость также определяется врачом. Чаще всего они включают в себя увеличение зрительных нагрузок хуже видящего глаза при помощи специальных упражнений, таких как чтение текста, написанного мелким шрифтом, распознавание мозаики и другие. Занятия можно проводить на специальных приборах, в прерывистом режиме ребенок в соответствии с импульсными реакциями головного мозга просматривает видеофильм «худшим» глазом, что  стимулирует в головном мозге зрительные процессы восприятия. Такой способ лечения возможен и для взрослых.

При отсутствии эффекта от проводившегося лечения для детей и взрослых показано проведение операции, направленной на исправление положения глаза. Упражнения для лучшего эффекта можно  проводить в период после операции. Операция направлена на ослабление сильной мышцы (в сторону, куда отклоняется глаз), либо наоборот, на усиление  противоположной слабой мышцы.

Коррекция пресбиопии (возрастная дальнозоркость) проводится при помощи собирательных линз для близи (для эмметропов). Аметропия требует необходимого добавления по возрасту собирательных линз (с 40-летнего возраста на каждые десять лет жизни по 1,0 диоптрии) к очкам для дали (нужно иметь  бифокальные очки либо 2 пары очков). У бифокальных очков верхняя часть стекла — для зрения  вдаль, а нижняя  - для зрения вблизи).

Метод видеокомпьютерной коррекции зрения направлен на исправление дефектов в оптической системе глаза. Его суть состоит в помощи видеокомпьютерной техники на короткий период времени (10-20 сеансов) развивать естественную способность мозга человека в восстановлении  искаженного изображения на сетчатке глаза. Сеанс продолжительностью 20 минут заключается в просматривании пациентом видеосюжета (фрагмента художественного либо мультипликационного фильма). При помощи специальных датчиков с головы пациента регистрируются биотоки мозга и записывается  энцефалограмма. Процесс тренировки мышц сетчатки и глаза управляется во время сеанса компьютером — хорошее функционирование зрительной системы мозга включает экран, при ухудшающейся работе мозга экран гаснет.

Данный метод не имеет никаких противопоказаний, потому что его лечебный эффект основан на  использовании собственного потенциала проходящего процедуру пациента. Метод применяют при заболеваниях с устойчивым понижением зрения, таких как «школьная близорукость», пониженная чувствительность сетчатки и вызываемое ею косоглазие, глаукома, дистрофия сетчатки, дистрофия зрительного нерва, возрастная дальнозоркость и другие.

Контактные линзы

Контактные линзы служат еще одним способом коррекции дефектов зрения. Этот метод относится к современным и возник благодаря достижениям в химической науке, создавшей материал для линз, по свойствам подобный стеклу, гибкий и неалергенный для организма. Линзы надевают на переднюю глазную поверхность, повторяя ее форму. Основные достоинства контактных линз - не ограничивают зрительное поле, позволяют видеть четко предметы даже при высокой степени аметропии,  при травмах защищают глаз. Для ношения линз почти нет возрастных ограничений, важно лишь учитывать, что носить линзы нужно правильно, так как неправильное обращение с ними может стать причиной для серьезного заболевания роговицы либо всего глаза.

Дл линз необходим специальный уход и соблюдение ряда правил, которые нужно выяснить у доктора, подбирающего линзы. Линзы должен сопровождать специальный набор по уходу за ними, состоящий из нескольких различных средств. Предпочтительнее оновременно применять средства для ухода, произведенные одной фирмой, и не комбинировать средства от различных фирм. Линзы подразделяются на мягкие (позволяют корректировать дальнозоркость миопию и дальнозоркость), и жесткие (применяют при астигматизме). Ношение контактных линз возможно и после выполнения операции по удалению мутного хрусталика (в ситуации, если не имплантировали искусственный хрусталик).

Линзы имеют и эстетическое применение, благодаря ним можно поменять цвет глаз, в том числе на   самый фантастический узор на радужной оболочке. Контактные линзы легкие, удобные в использовании и модные. Существуют даже контактные линзы, которые защищают глаза,  блокируя ультрафиолетовые лучи. Такие линзы разделяются на две категории: контактные линзы  высокого уровня защиты, которые блокируют ультрафиолетовые лучи (для условий снежных гор либо пляжа), и контактные линзы для общего использования. Однако в наиболее экстремальных солнечных условиях примять такие линзы лучше в комбинации с солнцезащитными очками. Любые контактные линзы, включая инновационные, можно применять только предварительно проконсультировавшись с офтальмологом.

Лазерная коррекция зрения

Эксимер- лазерная коррекция зрения помогает в исправлении дефектов оптической системы глаз при  помощи эксимерного лазера. Который представляет собой газовый лазер с высокими пиковыми мощностями ультрафиолетового излучения. Излучающей средой чаще всего выступает смесь из фтора и аргона. Применение лазерного «холодного» луча дает возможность воздействовать на  микроскопические части роговицы избирательно. Рассчитанное на специальных компьютерных программах испарение слоев тканей роговицы изменяет форму ее передней поверхности и  оптическую силу.

В сравнении с более ранними методами рефракционной хирургии (такими как методика нанесения  радиальных насечек на роговицу) использование эксимер-лазерной технологии не травмирует роговицу глаза. Современные достижения лазерной зрительной хирургии сегодня позволяют  миллионам людей с разными формами нарушения глазной рефракции навсегда решать проблему плохого зрения. За последние десять лет в мире провели несколько миллионов таких операций,  корректирующих зрение при помощи эксимерного лазера.

Попытки радикального решения проблемы плохого зрения при помощи глазных микрохирургических  операций начали проводиться с середины XX века. Идея корректировать оптические свойства собственной глазной роговицы взамен применения внешних устройств для глаз, таких как очки или контактные линзы, была плодотворной и привела к разработке большого числа вариантов для  оперативной зрительной коррекции.

Первые операции выполнялись по плану прямого вмешательства в глазные оболочки и роговицу офтальмолога-хирурга при помощи нанесения микрохирургическими инструментами специальных разрезов и насечек. Наиболее известным и распространенным из них стал метод насечек Федорова или, по-другому,  радиальная кератэктомия. Данная методика хирургической коррекции зрения использовалась на протяжении длительного периода времени и в некоторых клиниках применяется до сих пор. Метод не  смог оправдать себя, так как с ним связаны слишком высокие риски послеоперационного осложнения. Причина кроется в насечках глубиной до 90 % толщины слоя роговицы. Такие глубокие повреждения роговицы приводили в ряде случаев к осложнениям, которые могли проявляться возникновением бликов на солнце, пятен, полос, а иногда и частичной потерей зрения.

Появление в клинической практике разработок методики применения эксимерного лазера дало возможность совершения технологического прорыва в оперативной коррекции зрения. Лучом эксимерного лазера можно воздействовать на роговицу глаза чрезвычайно бережно и точно. Лазер как бы испаряет роговичную ткань всего лишь на 12% ее общей толщины. Современными компьютерными установками эксимер-лазерной зрительной коррекции достигается настолько идеальное выполнение задачи коррекции, что наконец возможным исправлять практически все известные патологии рефракции.

Эксимерные лазеры являются высокоточными системами, обеспечивающими необходимое испарение (фотохимическую абляцию) слоев роговицы. При удалении тканей в центральной зоне роговица приобретает более плоскую форму, исправляя близорукость. Испарение периферической роговицы делает ее центральную часть более выраженной округло, корригируя дальнозоркость. Частичное дозированное удаление на разных участках роговицы исправляет астигматизм.

На сегодня доминируют две технологии, работающие с эксимер-лазерной коррекцией зрения:

• фоторефрактивная кератэктомия (ФРК или PRK): разработана первой в лазерной рефракционной  хирургии, операцию называют "фоторефракционная кератэктомия", что дословно обозначает дозированное удаление  при помощи эксимерного лазера ткани роговицы выпариванием.
• лазерный кератомилез (LASIK): данная технология является самым современным видом коррекции зрения, представляет собой уникальное сочетание микро- хирургической и эксимер- лазерной технологий. Наиболее эффективный и при этом щадящий метод, позволяет сохранить анатомическое строение слоев роговицы. Операция навсегда избавляет от необходимости носить привычные ранее  очки или линзы, возвращает пациенту зрение с абсолютно нормальными характеристиками. Уже в день операции можно будет читать или смотреть телевизор.

Лазерная коррекция зрения имеет ряд преимуществ перед другими методами — она радикально решает проблему недостаточно хорошего зрения, дает независимость от очков и линз. К выполнению лазерной коррекции зрения существует целый ряд специальных показаний:

• профессиональные показания: для людей, чья деятельность связана с мгновенным реагированием (милиция, военные, пожарные и другие специальности) либо работа происходит в зонах с агрессивными средами (такими, как загазованность, задымление, запыление), где противопоказано использовать очки либо контактные линзы;
• медицинские показания: случаи разноглазия, при которых у одного глаза нормальное зрение, а у другого — с нарушениями рефракции (близорукость, астигматизм, дальнозоркость). В таких условиях пациенты используют здоровый глаз, второй глаз по причине отсутствия коррекции постепенно становится амблиопичным.

К выполнению лазерной коррекции зрения существуют ограничения:

• возраст до 18 лет (необходимо, чтобы глазное яблоко полностью сформировалось),
• беременность, а также весь период грудного вскармливания для молодой мамы (должен восстановиться гормональный уровень).

К выполнению лазерной коррекции зрения существуют абсолютные противопоказания:

По общим причинам:

• наличие у пациента аутоиммунных заболеваний (коллагенозов, артритов);
• наличие у пациента системных заболеваний, которые могут повлиять на процессы заживления. 
• наличие у пациента первичных и вторичных иммунодефицитных состояний.

Со стороны глаз:

• у пациента только один глаз;
• заболевание глаукома;
• толщина роговицы, подлежащей коррекции составляет менее 450 мкм;
• выявлено прогрессирование миопии;
• выявлен кератоконус, сопровождающийся истончением роговицы;
• заболевание катаракта в любой стадии развития;
• ранее была проведена операция по поводу отслойки сетчатки;
• в организме выявлены вирусы herpes zoster либо herpes simplex.

К выполнению лазерной коррекции зрения существуют относительные противопоказания:

По общим причинам:

• наличие у пациента диабета;
• наличие у пациента кардиостимулятора;
• периоды беременности и послеродового кормления ребенка грудью (гормональные сдвиги);
• выявление эндогенных психозов.

Со стороны глаз:

• наличие у пациента острых и хронических воспалительных заболеваний заднего и переднего глазных отделов, слезо- отводящего аппарата;
• наличие у пациента проникающих рубцов в оптической зоне роговой оболочки;
• в оптической зоне выраженных изменений глазного дна;
• присутствует состояние, при котором следует отложить проведение операций по лазерной коррекции зрения;
• выявлены изменения в сетчатке, требующие лазерной профилактической коагуляции.

Хирургия глаза (оперативное лечение)

Главной задачей современной глазной хирургии является выполнение наиболее безопасного,  нетравматического для глаз хирургического вмешательства. Результат которого проявится в быстром и стабильном восстановлением зрения пациента, коротком послеоперационном периоде реабилитации. Хирургия глаза применяется в оперативном лечении таких патологий глазодвигательного аппарата, как косоглазие, нистагм, а также при близорукость (миопия), астигматизм, дальнозоркость (гиперметропия), катаракта, дистрофии сетчатки, глаукома, травма глаза, диабет глаза, реконструктивная и пластическая хирургия, отслойка сетчатки.