Туберкулез

Проявления и симптомы

Туберкулез легких в течение довольно длительного времени может протекать бессимптомно и может обнаружиться случайно при проведении флюорографии и на рентгеновском снимке грудной клетки. Также можно обнаружить факт заражения организма туберкулезными микобактериями при постановке туберкулиновых проб. Когда туберкулез начинает проявлять себя клинически, первыми признаками будут температура около 37 градусов, но не больше 38 градусов, слабость, повышенная утомляемость, бледность, апатия, вялость, потливость, похудение.

Часто появляется увеличение в размерах лимфатических узлов. Иногда при этом диагностируется «холодное» воспаление (поражение лимфатических узлов). В крови зараженных туберкулёзом при лабораторном анализе крови часто обнаруживают анемию (понижение эритроцитов и гемоглобина), умеренную лейкопению (понижение лейкоцитов).

В дальнейшем в ходе развития туберкулеза начинают проявляться явные симптомы со стороны пораженного органа. Например, при туберкулёзе легких – это отхождение мокроты, кашель, насморк, хрипы в легких, кровохарканье. А при туберкулёзе кишечника нарушение функций кишечника, поносы, запоры, появление крови в кале и др.

Клиническая картина туберкулеза зависит от места, куда внедрились бактерии, наличия осложнений и фазы патологического процесса. Туберкулез - как инфекционное заболевание - развивается очень долго, иногда даже десятилетиями.

 
Основные клинические формы туберкулеза:

1. Туберкулезная интоксикация подростков и детей;

2. Туберкулез органов дыхания:

• первичный туберкулез
• туберкулез лимфоузлов
• диссеминированный туберкулез
• милиарный туберкулез
• очаговый туберкулез
• инфильтративный туберкулез
• казеозный туберкулез
• туберкулема
• кавернозный туберкулез
• фибро-кавернозный туберкулез
• цирротический туберкулез
• плеврит
• туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др.
• туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких.

3. Туберкулез других систем и органов:

• туберкулез мозговых оболочек и ЦНС
• туберкулез кишечника и брюшины
• туберкулез костей и суставов
• туберкулез мочевых и половых органов
• туберкулез подкожной клетчатки и кожи
• туберкулез глаза и других органов.

Клинические проявления при туберкулёзе характеризуются достаточно большим многообразием, они  зависят это как от формы, так и от фазы заболевания.  Вначале туберкулез протекает незаметно для больного и окружающих. Ярко выраженные клинические симптомы туберкулеза на ранней стадии развития заболевания обычно отсутствуют, самочувствие больных не нарушается, остается в норме и трудоспособность. Поэтому очень важно активное выявление больных туберкулезом при профилактических осмотрах.

При дальнейшем развитии туберкулеза отмечается незначительное повышение температуры до субфебрильных цифр (около 37).  В вечернее и особенно в ночное время больные начинают жаловаться на слабость, потливость (особенно по ночам), тахикардию. Аппетит снижается, больные худеют, появляется нарушение сна, иногда наблюдаются боли в грудной клетке. При туберкулёзном процессе любой локализации клинические проявления характеризуются сочетанием симптомов.

При туберкулёзе органов дыхания в клинической картине наблюдаются так называемые грудные симптомы – это кашель, выделение мокроты, иногда - появление кровохарканья, одышка.

В остром периоде наиболее часто встречаются симптомы астении, причём физическая астения преобладает над психической, Слабость, усталость, общее недомогание выражены главным образом по утрам, возможно также и развитие субдепрессивного состояния. Возможно развитие так называемой микрополиадении – увеличения лимфоузлов, чаще периферических, возможно увеличение печени и селезёнки. Туберкулёз лёгких проявляется в виде бронхоаденита и плеврита. Выделяемая при кашле мокрота достаточно скудная, иногда кашель сухой, выражен незначительно и представлен скорее покашливанием.

Постепенно, с развитием туберкулеза, возможно появление одышки и цианоза. При инфильтративной форме туберкулёза первым признаком в клинике может стать кровохарканье и даже в некоторых случаях легочное кровотечение. При туберкулёзе бронхов в клинике на первое место на первое место может выйти приступообразный кашель с выделением скудного количества мокроты, боли в области грудины и в межлопаточном пространстве. У больных с внелёгочным туберкулёзом симптоматика обусловлена локальным процессом, то есть изменениями в пораженном органе.

Осложнения туберкулеза

К осложнениям туберкулеза можно отнести легочное кровотечение, кровохарканье, ателектаз, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз, легочно-сердечную недостаточность, свищи торакальные, бронхопульмональные и др. Даже после излечения туберкулеза могут проявляться остаточные явления:

1. Со стороны органов дыхания: фиброзно-очаговые, фиброзные, цирроз, кальцинаты в легких и лимфоузлах, буллезные изменения и др.
2.  Со стороны других органов: обызвествление, рубцовые изменения в органах и др.

Лечение

Лечение  туберкулеза проходит в два этапа: бактерицидный, или первичный, фаза стерилизации. МБТ (микобактерии туберкулеза) различаются по степени метаболической активности. При подборе лечения туберкулеза назначаются лекарства, которые обладают активностью против групп с различной активностью. В первую фазу лечения туберкулеза достигается гибель внутриклеточных и внеклеточных бацилл. МБТ существуют в организме в метаболической активности. Наиболее активны внеклеточные бациллы, меньше активность у внутриклеточных. У полупассивных МБП  активность появляется периодически, а у пассивных МБП она вообще низкая.

При фазе стерилизации устраняются полупассивные бактерии. А для  пассивных бацилл сначала достигается их метаболическая активность, и лишь затем они  уничтожаются. Существуют разные системы и подходы в лечении туберкулеза. Первый подход – принимается 4-5 препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол). Длительность такого приема составляет от 2 месяцев и более, в зависимости от степени заболевания туберкулезом. Второй подход – различные комбинации (2-3) препаратов. Длительность такого лечения туберкулеза  определяется лечебной категорией. В ряде случаев лечение проводится хирургическим путем. При остро прогрессирующих формах назначаются фторхинолоны.

Профилактика

Для профилактики заболевания туберкулезом используется вакцина БЦЖ. Однако, она защищает только от первичного туберкулеза. Но от развития эндогенной реактивации или экзогенной реинфекции она не защитит. Введение вакцины пациентам с иммунодефицитом опасно, так как возникает вероятность заражения вакцинным штаммом. Лицам с большим риском реактивации туберкулеза проводится химиопрофилактика изониазидом. Продолжительность лечения определяется врачом каждому пациенту отдельно.