Опухоль двенадцатиперстной кишки

Проявления и симптомы

Злокачественное заболевание двенадцатиперстной кишки развивается относительно медленно и начало его, как правило, проявляется неспецифическими и маловыраженными клиническими проявлениями. Это могут быть симптомы, которые являются характерными для многих заболеваний ЖКТ: отрыжка, отсутствие или ухудшение аппетита, изжога, боли неопределенного характера в верхней области живота, общие недомогание и слабость, заметное снижение массы тела. К наиболее значимым симптомам относятся болевые проявления.

В начале заболевания причиной боли является вовлечение в злокачественный процесс нервных составляющих кишечной стенки при инфильтративном росте опухоли. Этот период характеризуется болями тупого, ноющего характера, часто постоянными. Они, как правило, не связаны с приемами пищи. Позже, при развитии непроходимости ДПК, прорастании в поджелудочную железу или брыжейку, боль принимает жгучий характер, возрастает ее продолжительность и интенсивность. Сопровождается чувством тяжести в эпигастральной области.

После приема пищи боль может усиливаться и сопровождаться позывами и рвотой. Для большинства случаев характерна локализация боли в эпигастральной области, редко боль проявляется в правом подреберье. Также характерны проявления болевой иррадиации в спину. Иррадиация и локализация боли обусловлены совместной иннервацией ДПК с привратником, желчным пузырем, печенью, желчными протоками и поджелудочной железой. Классическими ранними признаками заболевания служат такие симптомы, как общее снижение аппетита, явления диспепсии, общая слабость, заметное снижение массы тела.

Опухоль может циркулярно поражать стенки кишки, что вызывает сужения ее просветов, приводящие к кишечной непроходимости. Менее часто встречается опухоль растущего узла экзофитного вида (к наружи). В этом случае первыми проявлениями заболевания могут быть внутрикишечные кровотечения. Кровотечение также высоко вероятно при язвенно-первичной форме злокачественного заболевания двенадцатиперстной кишки. Меньше половины от опухолей двенадцатиперстной кишки приводят к механической желтухе.

Клиническая картина (стадии, развитие болезни) Функциональная (или гормональная) активность злокачественных проявлений нейроэндокринного происхождения оценивается прежде всего по клиническим проявлениям. Например, при обнаружениях опухолей двенадцатиперстной кишки, а также язв в двенадцатиперстной кишке или в желудке в первую очередь предполагают гастриному, при наличии диареи (то есть жидкого стула) – карциноидную опухоль, при випоме или гипогликемии (при понижениях уровня сахара в крови) - инсулиному, при гипергликемии (при повышениях уровня сахара в крови) – глюкагоному.

Наличие клинических проявлений гормональной активности опухоли требует лабораторного подтверждения, то есть обнаружения или не подтверждения наличия гормонов или других биологических активных веществ в плазме крови либо их метаболитов в образце мочи. Возможно проявление у больного одновременного или последовательного развивающихся двух и более APUDом разной функциональной активности и различной локализации.

В средней части двенадцатиперстной кишки при злокачественных процессах наиболее часто развиваются злокачественные эндокринные опухоли. APUDом длительное время может не выходить за края подслизистого слоя в двенадцатиперстной кишке. При увеличении размеров опухоли проявляются признаки инфильтрирующего роста. Принято считать, что размеры до 5 мм всегда являются соответствием доброкачественной опухоли эндокринного характера.

Приблизительно 10-30 % больных на момент установления диагноза уже имеют распространенность метастазного процесса в близлежащие (регионарные к опухоли) лимфоузлы. Опухолью могут вовлекаться в злокачественный процесс головка поджелудочной железы, забрюшинная область, различные нервные сплетения, что вызывает боль различной интенсивности. Процессы развития кишечной непроходимости, механической желтухи приводят к усилению болевых ощущений. Путь метастазирования при APUDомах такой же, как и при экзокринной форме рака двенадцатиперстной кишки.