Зоб диффузно-токсический

Проявления и симптомы

Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции большинства биологических процессов организма человека и при изменении их концентрации происходят изменения практически во всех тканях. Избыточное количество гормонов приводит к разобщению реакций энергетического обмена, что сопровождается изменением температуры тела, нарушается обмен веществ, что сопровождается характерными симптомами. Наиболее грозным проявлением диффузно-токсического зоба является развитие тиреотоксического криза.

Течение диффузно-токсического зоба может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. При легкой степени симптоматика умеренно выраженная, изменений во внутренних органах нет, отмечается тахикардия до ста ударов в минуту. При среднетяжелом течении симптомы носят более стойкий характер, частота сердечных сокращений больше 100, но не превышает 120 ударов в минуту. При тяжелом течении отмечаются выраженные необратимые изменения органов, тахикардия иногда достигает 150 ударов в минуту.

Первыми симптомами увеличенной концентрации тиреоидных гормонов является общая слабость, раздражительность, нарушение сна, вплоть до бессонницы, сердцебиение, боли в области сердца, повышенный аппетит и снижение массы тела. При осмотре можно обнаружить увеличенную щитовидную железу, размер щитовидной железы не всегда соответствует тяжести течения заболевания. В последнее время для оценки степени увеличения щитовидной железы используют классификацию, предложенную ВОЗ. Степень 0 ставится в случае, если железа не пальпируется.

Степени 1а соответствует пальпируемая щитовидная железа, но визуально не определяющаяся, а при степени 1б щитовидная железа пальпируется и видна, когда голова запрокинута. Степень 2 – щитовидная железа определяется визуально. Степень 3 – зоб очевиден. Степенью 4 обозначают очень большой зоб. Самыми характерными симптомами Базедовой болезни являются изменения со стороны глаз. У больных диффузно-токсическим зобом отмечается расширение глазных щелей, подъем верхнего века и опущение нижнего, нередко возникает неполное смыкание век. Также развивается симптом Штельвага, который проявляется частым миганием глаз.

Практически у всех больных развивается экзофтальм вследствие отека клетчатки, расположенной за глазным яблоком. Отекают и веки. Иногда больные предъявляют жалобы на чувство сухости в глазах. Из-за повышенной концентрации тиреоидных гормонов возникает повышение внутриглазного давления, что оказывает негативное влияние на сетчатку и даже может привести к снижению остроты зрения. Нарушения сердечнососудистой системы сопровождается тахикардией, мерцательной аритмией, подъемом артериального давления, при длительном течении заболевания возможно развитие сердечной недостаточности.

Периферические сосуды расширенны, в том числе и сосуды кожи, вследствие чего кожа на ощупь теплая и влажная, иногда отмечается гиперпигментация складок кожи. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются такие симптомы как диарея, тошнота и рвота, также нарушается работа печени. Высокая концентрация тиреоидных гормонов также влияет на нервную систему, симптомы её поражения: головная боль, повышенная возбудимость, дрожание пальцев рук, положительный симптом «телеграфного столба» (врач становится сзади больного и кладет руку ему на плечо, дрожь передается на руку врача), нарушение сна.

Из-за нарушения нормального соотношения всех гормонов развиваются нарушения и в других эндокринных железах. Наиболее часто при диффузно-токсическом зобе страдают надпочечники и половые железы, это может привести к сахарному и несахарному диабету, нарушению менструального цикла у женщин. Повреждение костно-мышечной системы выражается в мышечной слабости, в тяжелых случаях больные даже не могут встать со стула без посторонней помощи, а также отмечается изменения в костях, которые становятся более ломкими.

Крайним вариантом течения диффузно-токсического зоба является тиреотоксический криз, который может возникнуть из-за резкого увеличения концентрации тиреоидных гормонов в крови. Факторами риска развития тиреотоксического криза являются отсутствие лечения диффузно-токсического зоба, лечение радиоактивным йодом, стресс или психоэмоциональное потрясение, инфекционное заболевание или хирургические операции. Сначала возникает адинамия и апатия, которая сменяется возбуждением, нередко у больного появляются галлюцинации или бредовое состояние. Лицо приобретает характерный вид: широко раскрытые редко мигающие глаза.

В начале криза возникает обильное потоотделение, которое в последующем сменяется сухостью кожи и слизистых. У больного появляются разлитые боли в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом, во время тиреотоксического криза часто отмечается ухудшение состояния печени, что может стать причиной желтушной окраски кожи. Нарастает тахикардия, появляется аритмия, артериальное давление повышается, причем систолическое увеличивается, а диастолическое уменьшается. Температура тела повышается выше 40 градусов, больному становится тяжело переносить жару. При неоказании помощи возможна тиреотоксическая кома.