Дизентерия

Проявления и симптомы

Источник заражения дизентерией  -  заболевшие  люди и бактерионосители. Шигеллы выделяются с экскрементами в острой фазе дизентерии  в течение около недели, иногда дольше. Заболевание шигеллезами регистрируется эпидемиологами  весь, год, однако летом наблюдается сезонный пик заболеваемости дизентерией. Путь заражения - через рот и при бытовых контактах. Заразиться дизентерией можно через некипяченую воду, загрязненные  продукты, немытые руки.

Переносчиком инфекции часто бывают мухи и тараканы, которые  своими лапками загрязняют пищевые продукты. Для возникновения  дизентерии  достаточно попадания в организм человека примерно одной-двух сотен живых микробов. Проявления дизентерии  определяются видом шигеллы, ее патогенностью и состоянием иммунитета заболевшего. После попадания дизентерийных палочек в желудок, бактерии могут находиться там, в среднем, до трех часов (могут задержаться на несколько суток). При гибели бактерий в кислоте желудка в результате распада мертвых клеток в организм попадает эндотоксин, вызывающий общую интоксикацию заразившегося. Выжившие в кислой среде шигеллы попадают в комфортную для себя среду кишечника, где бурно размножаются, выделяя  различные экзотоксины:

• Цитотоксин - повреждает клеточные мембраны эпителия слизистой кишечника;
• Энтеротоксин - вызывает выпот солей и жидкости в просвет кишечного тракта;
• Нейротоксин – поражает ЦНС и периферические нервы, выделяется  при заражении палочкой Григорьева-Шиги.

Под действием экзотоксинов и при внедрении шигелл в энтероциты тонкой  кишки, а в особо значительных количествах в  колоноциты толстой кишки, в них происходит воспаление, повреждение, некроз слизистой кишечника. В тяжелых случаях процесс затрагивает нижележащие ткани стенки кишки. На фоне этих явлений происходит нарушение снабжения кишечника кровью, усиливаются общая интоксикация, могут возникнуть нарушения  общего обмена.

Клиническая картина дизентерии

Клинические проявления и течение дизентерии зависят от типа  и патогенности инфекционного агента, способа заражения, количества попавших в организм бактерий, индивидуальных особенностей организма заболевшего и состояния его иммунитета, своевременности начала и правильности лечения. Инкубационный период при дизентерии в среднем продолжается два-три дня, может сокращаться  до двух часов или увеличиваться до недели. Различают острую дизентерию, хроническую дизентерию, бактерионосительство. Каждая форма может иметь отдельный вариант относительно тяжести течения, особенности протекания. Острая дизентерия протекает по варианту колита или варианту гастроэнтероколита.

Относительно тяжести течения можно выделить легкую форму, среднетяжелую форму, тяжелую форму и очень тяжелую форму. По особенностям протекания заболевания можно выделить стертую, субклиническую, затяжную формы.  Хроническая дизентерия делится в рецидивирующую  или непрерывную форму. Бактерионосительство делят на реконвалесцентное и транзиторное.

Колический вариант дизентерии является преобладающим, если заражении произошло шигеллами Флекснера или Григорьева-Шиги.  При этом дизентерия  имеет острое начало, выражается быстрым нарастанием общей интоксикации. Больной жалуется на озноб или жар, головную боль, отсутствие аппетита, чувство разбитости. Температура поднимается в пределах 38 градусов, артериальное давление обычно понижается, пульс характеризуется  умеренной брадикардией. Со стороны кишечного тракта характерны боли в животе, в первое время тупые  и постоянные по всему  животу, потом они локализуются внизу слева и становятся  схваткообразными. Боли становится сильнее перед  дефекацией, отмечаются тенезмы.

При исследовании живота пальпацией определяются спазматичность и болезненность толстого кишечника,  выраженные в области сигмы. Учащается стул, испражнения первое время имеют каловый вид, потом разжижаются, состоят из слизи с включением крови. При пальпации живота определяются болезненность и спазм толстой кишки, особенно в области сигмы. Легкое течение  характеризуется  лихорадкой до трех дней, умеренными болями в животе слева, стул кашицеобразный менее 10 раз за день, с малым количеством слизи, без заметных признаков крови. Ректороманоскопическое исследование дает картину диффузного катарального сигмоидита с  редкими кровоизлияниями.  Острый период при легком течении продолжается до трех дней. Чем тяжелее течение дизентерии, тем продолжительнее бывает лихорадочный период и выше температура и токсические проявления.

При ректороманоскопии выявляется картина более обширного и глубокого поражения слизистой. Шигеллы Зонне вызывают гастроэнтероколитический вариант острой дизентерии. В его клинической картине на первое место выходит обезвоживание, что очень опасно для маленьких детей и стариков, симптомы сильной интоксикации и гастроэнтерита. Симптоматика колита появляется позднее на второй-третий день. Стертое течение болезни характеризуется минимальной симптоматикой, отсутствием интоксикации удовлетворительным общим состоянием больного.

Реконвалесцентным бактерионосительством считается выделение шигелл в течение до  трех месяцев у лиц, переболевших острой формой дизентерии при полном отсутствии симптомов болезни и нормальных данных ректороманоскопического исследования. Транзиторное бактерионосительство определяется у практически здорового, не болевшего дизентерией лица, выделившего однократно шигеллы.