Абсцесс головного мозга

Проявления и симптомы

Абсцессы головного мозга различаются по месту локализации: абсцессы лобной доли, лобно-височной и височной, теменной области, мозжечка и затылочной доли. Также встречаются абсцессы турецкого седла, ствола мозга, таламуса, базальных ядер.

Соответственно и часть симптомов абсцесса головного мозга, за исключением общеинфекционных и общемозговых, можно разделить по вышеперечисленным очагам.

К общеинфекционным симптомам абсцесса головного мозга относят повышенную температуру, озноб, такие признаки хронического инфекционного заболевания как слабость, бледность, похудение. Лейкоцитоз крови и увеличение СОЭ возможны, но не являются обязательными.

С повышением внутричерепного давления развиваются и общемозговые симптомы. Самым постоянным из них является головная боль, иногда с рвотой. Возможны брадикардия, психические расстройства. На глазном дне возникают застойные диски или невриты зрительного нерва. С самого начала заметны вялость больного, апатия, замедленное мышление. Со временем развиваются сонливость и оглушенность, эпилептические припадки, кома.

Очаговые симптомы обусловлены локализацией абсцесса. Так, абсцессы, расположенные вне двигательной зоны, в глубине полушарий, могут протекать без проводниковых симптомов. Иногда могут наблюдаться менингеальные симптомы, симптомы сдавливания и отека мозговой ткани.

Абсцесс головного мозга проходит четыре стадии. Особенности каждой из них заметны при компьютерной томографии, что и обуславливает лечение заболевания.

1-я стадия. Ранний церебрит. Формирование абсцесса, в среднем первые трое суток. Очаг воспаления не ограничен или слабо ограничен. Наблюдаются токсические изменения нейронов, периваскулярные инфильтраты.

2-я стадия. Поздний церебрит, с четвертого по девятый день. В центральной части очага появляется некроз. Формируется полость нагноения, заполняется полужидким гноем.

3-я стадия. Начало образования глиозной капсулы, 10-13-й день. Ярко выраженный некроз центральной части, формирование стенок капсулы.

4-я стадия. Поздняя инкапсуляция. Наступает в среднем на четырнадцатый день болезни. Четко выделяется коллагеновая капсула с некротическим центром, окруженная зоной глиоза.

На скорость формирования абсцесса головного мозга влияет множество факторов – от пути распространения инфекции и до типа возбудителя, от степени снабжения мозга кислородом и до состояния иммунитета больного.

Абсцесс головного мозга обычно начинается в острой форме, с ярко выраженными симптомами, но в некоторых случаях клиническая картина может быть и смазана, напоминая течение менингита или общей инфекции. Примерно на 5-30-й дни абсцесс  постепенно переходит в латентную стадию, протекающую бессимптомно или с умеренными симптомами внутричерепной гипертонии. В некоторых случаях латентная стадия абсцесса головного мозга может длиться годами. Самые тяжелые осложнения абсцесса – его прорывы в субарахноидальное пространство или в желудочковую область – обычно заканчиваются смертью.

Абсцесс головного мозга может быть как вялотекущим, так и развиваться молниеносно. Из-за того, что такие специфические симптомы, как головная боль и лихорадка, сопровождающиеся неврологическими нарушениями, выражены не во всех случаях, диагностика абсцесса головного мозга может существенно затрудниться. Диагноз дифференцируется с хроническим менингитом, вирусным энцефалитом, опухолями мозга, хронической субдуральной гематомой.