Гиперальдостеронизм

Проявления и симптомы

Основными проявлениями вторичного гиперальдостеронизма являются повышение активности ренина плазмы крови, повышение уровня альдостерона, снижение концентрации калия и задержка натрия в организме. Все эти изменения в гомеостазе организма приводят к быстрому нарастанию артериальной гипертензии, что может сопровождаться усилением головных болей и головокружением. Изменения в соотношении калия и натрия приводят к метаболическому алкалозу и задержке жидкости в организме, что является причиной отеков. Клиническая картина во многом зависит от того, на фоне какого патологического состояния развился вторичный гиперальдостеронизм.

Чаще всего данная эндокринная патология сочетается с быстро развивающейся артериальной гипертензией. Из-за сужения приносящих артериол происходят функциональные изменения в юкстогломерулярном аппарате и увеличивается синтез ренина, который в свою очередь опосредованно влияет на увеличение концентрации альдостерона в крови. При уже имеющейся артериальной гипертензии вторичный альдостеронизм будет усугублять состояния больного. Отеки развиваются из-за изменения онкотического давления, что приводит к активному перемещению жидкости в межклеточное пространство.

Происходит снижение артериального давления, в ответ на это гипоталамо-гипофизарная система активирует выработку альдостерона, который, в свою очередь, повышает давление, но и способствует сохранению натрия в организме, что, в свою очередь, усиливает формирование отеков. Также при вторичном альдостеронизме происходит не только усиленная секреция альдостерона, но и снижение скорости его распада в печени. Кроме этого, происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, что тоже имеет значение при развитии отеков. При сердечной недостаточности с признаками застойных явлений выраженность вторичного гиперальдостеронизма зависит от степени декомпенсации фонового заболевания.

Пусковым механизмом в этом случае будет снижение артериального давления. В некоторых случаях вторичный гиперальдостеронизм протекает без увеличения артериального давления и без формирования отеков, это так называемый синдром Бартера. Это состояние развивается на фоне снижения способности задерживать натрий почками, что стимулирует выработку ренина, а, следовательно, и альдостерона. При биопсии почек в этом случае обнаруживают гиперплазию юкстогломерулярного аппарата без изменения сосудов.