Глаукома

Проявления, симптомы

Развитие глаукомы в большинстве случаев не имеет выраженных симптомов, и заболевший человек   не подозревает о неблагополучном положении глаз. Редко встречаются жалобы на кратковременное (от получаса до одного часа) затуманивания зрения в одном глазу и/или чувство тяжести в области виска. Периодически возникающая легкая дымка перед глазами является серьезным поводом обратиться к врачу, чтобы обследоваться на предмет развития глаукомы. Но так как может вообще не быть каких-либо субъективных неприятных или настораживающих признаков, важно проходить глазные осмотры с измерением внутриглазного давления, проверкой центрального и периферического зрения хотя бы раз в году, начиная с возраста 45 лет. Первым существенным проявлением развития закрытоугольной глаукомы первичной формы может стать острый приступ с резкой болью в области глазного яблока и надбровной дуги, понижение зрения, с покрасневшим глазным яблоком возле роговицы (без изменений конъюнктивы век), тошнотой, рвотой. Перед пораженным глазом как будто образуется туман, взгляд на источник света дает появление радужных кругов. Возможно распространение боли на область лба, височная боль, зубная боль, боль в сердце или животе.

Так как острый приступ глаукомы имеет общие проявления с некоторыми другими заболеваниями, необходимо помнить о дифференцирующем признаке - при остром глаукомном приступе глазное яблоко характеризуется исключительной твердостью. Определить это можно, надавливая легким движением двумя пальцами на область закрытых век. Предшествовать приступу могут периодические временные затуманивания зрения, появление радужных кругов вокруг любых источников света, болевые ощущения или чувство тяжести в области виска. При наличии предпосылок к закрытоугольной глаукоме (узкие характеристики угла передней камеры глаза) спровоцировать острый приступ может введение атропина и других подобных по действию лекарственных средств. В частности, введение внутримышечно 1 мл дозы 0,1% атропина при обострении язвы желудка, вполне способно явиться достаточной причиной развития острого приступа глаукомы. Причиной развития вторичной посттравматической глаукомы является осложнение от глазной травмы. Процесс может протекать длительно, без субъективно ощущаемых изменений и жалоб, постепенно приводя к потере зрения. В этой связи при травмах глаз (особенно контузии) необходимо  настороженное отношение, во избежание глаукомы. Такие тяжелые заболевания обоих глаз у ребенка, как врожденная глаукома (гидрофтальм, глаукома новорожденных, буфтальм) требуют безотлагательной операции. Их возникновению могут способствовать врожденные пороки развития угловой части передней камеры глаза. Проявление аномалии заметно с первых дней жизни малыша, в виде увеличенных глазных яблок, покраснения глаз, светобоязни, слезотечения.

Клиническая картина (стадии, развитие болезни)

Глаукома способна «обмануть» врача и лишить зрения больного. Внезапно начавшись, она способна  привести к полной неизлечимой слепоте. Основа ее развития лежит в повышении внутриглазного давления, вызванного нарушениями циркуляции водянистой влаги (внутриглазной жидкости). В норме объем внутриглазной жидкости имеет очень маленькую величину - лишь два миллилитра кубических. Однако при нарушении баланса между ее оттоком и притоком, происходит повышение внутриглазного давления, что в свою очередь является причиной давления на нервные окончания. Причина возникновения первичных глауком кроется в аномалиях развития угловой части передней камеры глаза. Нарушения оттока внутри глаза внутриглазной жидкости, как правило, находятся на уровне корня радужной оболочки, ведут к возникновению закрытоугольной глаукомы. Путь оттока внутриглазной жидкости при этом перекрыт внутренними глазными структурами.

Чаще глаукома закрытоугольной формы отмечается для глаз небольшого размера с гиперметропией (дальнозоркостью), что  создает анатомические предпосылки к ее возникновению: по причине небольшой глубины передней камеры глаза, сдвига всех глазных структур вперед. Возрастные увеличения размера хрусталика уменьшается  глубина передней камеры, что может привести к развитию глаукомы в возрасте после сорока лет. Иногда внутренняя блокировка может быть обусловлена состоянием зрачка. При плотно прижатом к радужке хрусталике нарушается отток из задней камеры с параллельным увеличением в ней  давления. Под давлением радужная оболочка выпячивается вперед, ее корнем перекрываются пути оттока, повышая внутриглазное давление. Затруднить отток может возрастное уплотнение радужной оболочки, со временем становящейся менее эластичной. Возле радужки происходит образование  складок, которые служат перекрытием путей оттока для внутриглазной жидкости. В таком случае  пациенты жалуются на боль в глазах, при плохом освещении – на туман перед глазами. При взгляде на источник света суживается зрачок, расширяется радужка, выпрямляются складки и жалобы исчезают.

Блокада оттока внутриглазной жидкости по причине смещения хрусталика и его ущемления в кольце ресничного тела ведет к возникновению злокачественной глаукомы. Возникает стойко повышенное внутриглазное давление и быстро падает зрение. В этом случае необходимо срочное проведение хирургического вмешательства. Наружный блок оттока жидкости, возникший на уровне шлеммова канала, ведет к развитию  открытоугольной глаукомы. К нарушению оттока жидкости с уровня шлеммова канала могут приводить аномалии развития и крепления ресничной мышцы, аномалии в развитии склеральной шпоры, аномалии в развитии трабекулы. В некоторых случаях нарушения питания глаза происходит  вымывание пигмента из сосудистых оболочек, попадающего в состав внутриглазной жидкости – он оседает на трабекуле, нарушая ее функцию. Помимо этого, различные глазные заболевания с нарушенными в глазу питанием и обменными процессами, могут сопутствовать присутствию во внутриглазной жидкости различных включений, которые перекрывают щели трабекулы, вызывая нарушения в оттоке внутриглазной жидкости.

Первичную врожденную глаукому принято делить на следующие стадии:

• в начальной стадии незначительно увеличены размеры глазной роговицы, не изменен зрительный нерв и сохранено зрение;
• в развитой стадии увеличены на 3 мм размеры глаза и роговицы, диск зрительного нерва имеет  начальные изменения, наполовину понижена острота зрения;
• при далеко зашедшей стадии зрение понижено почти до светоощущения, увеличены на 4 мм размеры глаза, в зрительном нерве присутствуют выраженные изменения;
• для терминальной стадии характерно резкое увеличение глазных размеров и полная слепота, уровень внутриглазного давления может быть в норме, умеренно повышенным либо явно высоким (более 33 мм рт. ст.).

Ребенок с врожденной глаукомой выделяется большими, красивыми глазами. Первым признаком наличия глаукомы считают увеличенные размеры роговицы. Возможна голубоватая окраска белковой оболочки. Повышение внутриглазного давления глаза ведет к постепенному увеличению в размерах глаза, вплоть до образования так называемого бычьего глаза (буфтальма). Постепенно происходит отекание роговицы, с появлением на ней трещин, после чего роговица приобретает мутный цвет. Происходит растягивание и истончение склеры, что может привести к ее выпячиванию наружу (стафиломе). Для первичной глаукомы у взрослых выделяют состояние преглаукомы и четыре стадии течения заболевания. Преглаукома — это состояние, характеризующееся пониженными показателями оттока внутриглазной жидкости, однако без жалоб и с сохранением внутриглазного давления в пределах нормы. Такое состояние является показанием к постоянному наблюдению у офтальмолога.

Стадии течения глаукомы:

• на начальной стадии глаукомы обнаружение повышенного внутриглазного давления часто является  единственным симптомом, пациент может вовсе не высказывать жалоб, либо жаловаться на  периодическое возникновение болей в глазах, тумана перед глазами;
• при развитой стадии глаукомы появляются сужения зрительных полей с носовой стороны, развитие дугообразной скотомы Бьеррума. Больной жалуется на боль в глазах, образование тумана перед глазами, головную боль, цветные яркие круги перед глазами;
• в далеко зашедшей стадии глаукомы зрительные поля сужаются до границ 15 градусов, диски зрительного нерва подвергаются глаукоматозной атрофии. Повышенное внутриглазное давление ведет к нарушениям процесса кровоснабжения для зрительного нерва и нарушению его питания. Диск зрительного нерва приобретает бледный и уплощенный вид. Процесс развития атрофических явлений в зрительном нерве обычно занимают до нескольких лет. Но при высоких цифрах внутриглазного давления и отсутствии лечения возможно очень быстрое развитие атрофии зрительного нерва;
• в терминальной стадии глаукомы характерна резко пониженная до светоощущения функция зрения (больной может различать только темноту и свет) или совсем утраченная (слепота). Возникновению вторично приобретенных глауком может способствовать рост новообразовавшихся сосудов после тромбозов сосудов сетчатки, при их образовании в передней камере глаза они способны к перекрыванию путей оттока для водянистой влаги. Травматические повреждения глазного органа могут вызвать глаукому при травме непосредственно угла передней глазной камеры или при образовании спаек вследствие перенесенной травмы. Причиной глаукомы также могут стать  опухолевые процессы в глазном яблоке.