Желтуха

Медицинский глоссарий
   
Фото и иллюстрации


Общие сведения

 

Желтухой называют желтушное окрашивание склер, кожи и слизистых оболочек, которое вызвано отложением в них желчного пигмента билирубина. Легкую степень желтухи врачи называют иктеричностью. Встречаются случаи так называемой ложной желтухи, например, при повышенном содержании в крови каротина. Отличительным признаком является то, что склеры при ложной желтухе сохраняют нормальную окраску.

 

Билирубин (основной желчный пигмент) содержится в крови в нормальном состоянии в концентрации примерно от 8 до 20 мкмоль/л, при легком повышении его концентрации желтуха не появляется, при умеренном – окрашиваются склеры и слизистые оболочки, и только при более высоком – кожа. Основным источником билирубина в организме является гемоглобин из разрушенных эритроцитов. Расщепление гемоглобина происходит в клетках ретикулоэндотелиальной системы в селезенке и печени. От гемоглобина отщепляется белковая часть и железо, последовательно образуются вердоглобин, биливердин, билирубин.

 

Образовавшийся билирубин должен быть транспортирован по крови в печень для дальнейшего метаболизма. Он не растворим в крови, поэтому транспортировка происходит в связанном с альбумином (одним из основных белков плазмы) состоянии. Такой билирубин из-за особенностей лабораторного определения называют непрямым, или неконъюгированным с глюкуроновой кислотой. Далее непрямой билирубин захватывается печеночными клетками (гепатоцитами). В них под действием специального фермента (глюкуронилтрансферазы) к билирубину присоединяется глюкуроновая кислота. Обработанный таким образом билирубин называется конъюгированным или прямым. Прямой билирубин с желчью выводится в кишечник, где под действием микроорганизмов превращается в уробилиноген или стеркобилиноген.

 

Стеркобилиноген превращается в стеркобилин и выводится с калом, придавая ему темную окраску, а большая часть уробилиногена всасывается назад в кровоток, попадает в печень, где восстанавливается снова до прямого билирубина. Часть стеркобилиногена в нижних отделах пищеварительного тракта через геморроидальные вены поступает в кровь, а затем выводится с мочой, придавая ей желтый оттенок.

 

Выше были описаны превращения билирубина в норме. При некоторых заболеваниях этот механизм нарушается и возникает синдром желтухи. Желтухи подразделяются на три основных вида: надпеченочная (или гемолитическая), печеночная (или паренхиматозная) и подпеченочная (или механическая). Первый тип желтухи – гемолитическая, ее еще называют надпеченочной, так как при ней увеличивается количество непрямого билирубина (еще не прошедшего обработку в печени). Гемолиз – это процесс разрушения красных кровяных телец (эритроцитов). Происходит гемолиз чаще всего при переливании несовместимой по группе крови, при отравлении различными ядами, различных заболеваниях крови. При этом из эритроцитов выделяется большое количество гемоглобина.

 

Как уже описывалось выше, гемоглобин является основным источником билирубина, поэтому при его распаде образуется большое количество непрямого билирубина. Непрямой билирубин нерастворим, поэтому в мочу не фильтруется. Печень не успевает обрабатывать весь непрямой билирубин. Образуется большое количество прямого билирубина, который превращается в стеркобилин и уробилиноген. Стеркобилин окрашивает кал темно-коричневый цвет, уробилиноген в отличие от нормы частично поступает в мочу, придавая ее более темный оттенок. Второй тип – печеночная желтуха (паренхиматозная). Ее появление связано с повреждением печеночной ткани (печеночной паренхимы). Чаще всего причиной является гепатит, цирроз печени.

 

При этом наблюдается нарушение целостности барьера между желчными и кровеносными капиллярами, вследствие чего уже конъюгированный (прямой) билирубин поступает в кровеносное русло. Так как прямой билирубин является растворимым соединением, он фильтруется в мочу, окрашивая ее в цвет темного пива. Помимо этих процессов снижается функциональная активность гепатоцитов (печеночных клеток), они становятся неспособными к полной переработке всасываемого из кишечника уробилиногена, поэтому часть его фильтруется в мочу. Прямого билирубина из непрямого образуется меньше из-за тех же причин, следовательно, и содержание стеркобилина в кишечнике уменьшается, кал становится более светлым. Непрямой билирубин присутствует в крови в повышенном количестве из-за снижения его переработки в печени.

 

Третий тип желтухи – подпеченочная, или механическая. Вызвана она закрытием или сужением желчных протоков и повышением давления желчи в протоковой системе. Обычно возникает такой тип желтухи при закрытии протоков желчными камнями, при сдавлении протоков злокачественными опухолями поджелудочной железы, при псевдотуморозном панкреатите и т.д. Из-за высокого давления желчи происходит проникновение конъюгированного (прямого) билирубина через печеночные балки из желчных капилляров в кровеносные. Перекрытие желчевыводящих путей приводит к тому, что билирубин не поступает в пищеварительную систему, стеркобилин не образуется, вследствие чего кал становится светлым, обесцвеченным (ахоличным). Из-за этих же причин уробилин не определяется в моче.

 

Моча окрашивается в темно-коричневый цвет как следствие наличия в ней большого количества отфильтровавшегося прямого билирубина.

Редакция Medclub

11.03.2011

 

К какому врачу обратиться

 

Вопросы врачам

Здравствуйте. Моему новорожденному ребенку сделали в роддоме прививку от гепатита В, а когда нас выписали (через 5 дней), дома я заметила, что у сына
Создана:  17.02.2011 | Ewg Loseva | Россия, Самара  | 
Статус: отвечен (17.02.2011 02:05) Посмотреть ответ

 

Сообщества
Болезни печени

Печень – очень важный орган, который является самой большой железой в теле человека. Она принимает участие во многих обменных нарушениях. В данном сообществе рассматриваются различные заболевания печени. В большинстве случаев они протекают хронически, возникает необходимость лечения в стационаре. Данное сообщество призвано помочь всем больным и их родственникам.

Область медицины: Гепатология

Тем: 2, участников: 46

Болезни желчного пузыря и желчных протоков

Самое распространенное заболевание желчного пузыря - желчекаменная болезнь. В детском и юношеском возрасте также может давать о себе знать дискинезия желчных путей. Этим и другим патологиям желчевыводящей системы посвящено сообщество.

Область медицины: Гепатология

Тем: 2, участников: 3

 
  Проявления и симптомы
5111 резидентов
1375 мед.учреждений
14270 врачей и экспертов
1682 болезней
4252 ответов
205 сообществ
1073 лекарств
Болезни:  
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Спасибо за направление сообщения в Medclub.
Мы ответим Вам при первой возможности.
Команда Medclub

Сообщение в Medclub

 

Ваш E-Mail*:
Ваше имя:
Ваше
сообщение*:

Спасибо за направление приглашия Вашему другу.
Команда Medclub

Пригласить друга

 

Ваш E-Mail*:
E-Mail
Вашего друга*:
Ваше имя:
Ваше
сообщение*:
Оставьте свой отзыв

 

Ваше имя:
Ваш e-mail:
Ваш отзыв:
Последние отзывы (Всего 18 отзывов)

 

1234

03.01.2012 | Станислав
"Всю команду Медклаба поздравляю с Новым годом! Спасибо за интересный сайт! Желаю успешного развития!! "
13.12.2011 | Анна
"Спасибо, всё очень нравится! Попала к вам на сайт случайно и оказалось - не зря! Очень полезный сайт)"
23.11.2011 | Борис Вадленович
"Здравствуйте! Задал вопрос врачам на разных порталах. Был приятно удивлен получить ответ от вашего врача в течение пару минут!!! Очень оперативно! Можно ли связаться с этим врачом напрямую? С уважением, Борис Вадленович"

 

Ответ: Борис Вадленович, добрый день. Спасибо за отзыв. Мы стремимся максимально быстро отвечать на вопросы. К сожалению, общение с врачами осуществляется только через модуль Вопросы врачам или МедСообщества - это дает возможность другим посетителям портала Medclub прочитать Ваш вопрос и ответ врача - что важно для обмена опытом между посетителями по диагностике и лечению определенного медицинского состояния. С уважением, Команда Medclub.ru

21.11.2011 | Валентина
"Спасибо за полезную информацию! Очень помогли! Валя"

 

Ответ: Валентина, спасибо за отзыв! Мы постараемся не разочаровывать Вас и в будущем! Всегда рады видеть Вас на нашем портале. Команда Medclub.ru

15.11.2011 | Ирина Новикова
"Здравствуйте! Было бы здорово не только осуществлять поиск врачей, но иметь возможность записываться к ним на прием! Ирина"

 

Ответ: Ирина, спасибо за комментарий. Сейчас мы работаем над программой, с помощью которой можно будет записаться на прием к врачу. Команда Medclub


Спасибо за направление сообщения в Medclub.
Мы ответим Вам при первой возможности.
Команда Medclub

Сообщение в
техническую поддержку Medclub

 

Ваш E-Mail*:
Ваше имя:
Ваше
сообщение*:
© 2008—2019 Medclub.ru. Все права защищены.
При использовании материалов сайта ссылка на www.medclub.ru обязательна.

Medclub.ru не даёт медицинских консультаций и не оказывает медицинских услуг. Материалы этого сайта предназначены исключительно для информационных целей и не могут рассматриваться как медицинский совет или заменять посещение врача для получения профессиональной медицинской консультации. Посещая этот сайт и используя информацию, размещенную на нём, вы соглашаетесь с Условиями сайта, а также с Политикой конфиденциальности.

Система Orphus Разработка сайта