Опухоль слезной железы злокачественная

Проявления и симптомы

Клиническими проявлениями злокачественных опухолей являются диплопия (двоение зрения), сначала временно возникающая, а затем постоянная, отечность век (в основном верхнего), боли в пораженной глазнице. Быстро нарастает экзофтальм (выпячивание глазного яблока) - в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Появление опухоли ведет к сдавлению в глазнице  сосудисто-нервного пучка, деформации глаза, невозможности сомкнуть веки по причине резко нарастающего экзофтальма и хемоза (отека конъюнктивы), быстрому разрушению роговицы.

Клиническая картина (стадии, развитие болезни)

Аденокарцинома развивается обычно в возрасте 50-60 лет. Характеризуется клеточным полиморфизмом, появлением участков митозов (клеток с делением ядра), склонностью к образованию в узле опухоли сателлитов. Иногда для выявления зоны озлокачествления необходимо провести исследование множества срезов. Опухоль проявляет медленный рост, с момента появления первых симптомов до обращения за помощью к врачу проходит в среднем 5 лет. За это время опухоль из гладкой и подвижной превращается в бугристую и несмещаемую.

Метастазы встречаются редко (до 7% случаев), их возникновение обычно происходит в сравнительно отдаленные сроки после проведения операции (в среднем 7 лет). Однако в морфологических вариантах аденокарцинома может иметь инвазивный рост (проникновение клеток опухоли в окружающие ткани) уже на самых ранних этапах. Врастая в ткань железы, опухоль растет вдоль кровеносных сосудов и нервных стволов.

Аденокарцинома содержит много митозов, идущую вдоль соединительнотканной стромы клеточную пролиферацию (разрастание). Возможно развитие по сценарию плоскоклеточной дифференциации. Наряду с типичным для аденомы тканевым полиморфизмом (тубулярные альвеолярные и железистые разрастания) образуются обширные участки роста эпителия, изобилующего криброзными структурами, кнетозными полостями и отдельными эпителиальными комплексами, зажатыми в гиалинизнрованной строме. Протоковые просветы слезной железы перекрываются пролиферирующими клетками. Цитоплазма имеет эозинофильные и менее гомогенные характеристики, чем доброкачественные аденомы. Такая аденокарцинома демонстрирует более быстрый рост, чем аденома, анамнез ее развития составляет от нескольких месяцев до 2-х лет.

Среди симптомов — ранние жалобы на смещение глаза,  опущение верхнего века. Как результат деформации глаза опухолью появляется миопический астигматизм. Пациенты упоминают дискомфорт или болевые ощущения в пораженной орбите, иногда  слезотечение. Как следствие инвазивного роста опухоль прорастает в прилежащие кости,  распространяется в височную ямку, в черепную полость. Возникает раннее метастазирование по гематогенному пути или посредством регионарных лимфатических узлов.

Карцинома аденокистозного типа составляет 1/3 от всех случаев злокачественных опухолей слезной железы, чаще развивается в более молодом возрасте (25—50 лет). Структура клеток опухоли довольна различна, в ней преобладают мелкоклеточные участки с овальными и круглыми  бесклеточными полями. Клеточные пространства находятся в окружении гиалинизированной стромы, характеризуются четкой демаркацией. Опухоль имеет серый цвет, иногда заключена в тонкую капсулу с опухолевыми тяжами.

Такая капсула обычно выражена крайне слабо, определяется только на отдельных участках. Инкапсулированность предполагается по плотной характеристике структуры карциномы. Для установления диагноза, как и при подозрениях на рак в любых других органах,  необходимо проведение гистологического исследования. Опухоли данного типа имеют меньшую склонность к распространению в соседние области, но способны к метастазированию гематогенным путем, что дает гораздо худший прогноз.