Парапроктит

Проявления и симптомы

Общими симптомами для всех форм парапроктита являются:

• нарушение общего состояния больного: недомогание, снижение аппетита, трудоспособности, повышение температуры тела;
• наличие местных проявлений абсцесса в виде покраснения кожи или слизистой, повышения местной температуры, отека тканей и их болезненности при ощупывании;
• наличие болей в области формирования гнойника, отдающих в различные места;
• нарушения опорожнения кишечника - запор из-за сдерживания дефекации и формирования каловой пробки;
• изменения походки - щажение больного места;
• изменения со стороны нервной системы: апатия, безразличие, сосредоточенность на заболевании;
• изменения крови: увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Клиническая картина острого парапроктита во многом определяется местом расположения гнойника и его взаимоотношениями с окружающими тканями.

Параанальный парапроктит является подкожным. Его проявления заметны при осмотре анальной области: появление воспалительного уплотнения в 2-4 см от заднепроходного отверстия, сглаженность анальных складок и покраснение в этой области кожных покровов. Температура тела повышается до 38⁰С, появляются боли в области заднего прохода, из-за которых больные задерживают стул, передвигаются медленно, широко расставляя ноги, сидят или лежат на одной половине туловища.

Седалищно-прямокишечный абсцесс начинается с появления тупой глубокой болезненности с одной или обеих сторон от анального отверстия. Затем боль становится интенсивной и пульсирующей, иногда отдающей по ходу седалищного нерва, то есть по задней поверхности бедра. Температура тела повышается до 38-40⁰С, отмечается резкое ухудшение самочувствия больного. Возникает рефлекторная задержка стула и мочеиспускания.

При осмотре больного можно обнаружить небольшую припухлость ягодицы с больной стороны и ее резкую болезненность при ощупывании. Припухлость растет и через несколько дней кожа над ней приобретает красный, а затем и багровый с синевой оттенок. При отсутствии лечения гнойник чаще прорывается наружу через кожу. Так формируется свищ. Реже гной находит выход в позадипрямокишечное пространство и развивается пельвиоперитонит.

Межмышечные гнойники сходны в проявлениях с седалищно-прямокишечными и характеризуются сильными болями и поздним появлением местных изменений.

При формировании гнойника под слизистой прямой кишки (подслизистый парапроктит), болезнь принимает зачастую стертое течение. Больных беспокоят небольшие боли, усиливающиеся при опорожнении кишечника, субфебрильная температура. Общее состояние страдает мало.

Тазово-прямокишечный и подбрюшинный парапроктит – самые серьезные формы заболевания. Состояние больных тяжелое. Температура тела повышается до 40⁰С и выше, появляются озноб, ломота в теле, резкая слабость. В области таза отмечается тяжесть, сменяющаяся постепенно тупыми болями внизу живота, усиливающимися с каждым днем. Боли отдают в поясницу, крестец, мочевой пузырь, во внутренние половые органы. При этом внешних кожных проявлений заболевания не обнаруживается. При увеличении гнойника и сдавлении прямой кишки возникает частичная кишечная непроходимость. Гнойник представляет опасность с точки зрения развития перитонита.

Позадипрямокишечный парапроктит также значительно нарушает общее состояние больного: температура тела высокая, боли сильные, отдающие в крестец и копчик и усиливающиеся при дефекации.