Поликистоз яичников

Проявления и симптомы

Яичниковая форма синдрома или болезнь склерокистозных яичников

Синдром склерокистозных яичников, как вариант поликистозных изменений, впервые был подробно описан Штейном и Левенталем и впоследствии назван их именем. Заболевание встречается также под названием болезнь склерокистозных яичников и выявляется у 1,4-2,8% гинекологических больных.

Ведущими клиническими проявлениями яичниковой формы заболевания являются увеличение гонад, первичное бесплодие, гипоменструальный синдром или аменорея, ожирение и гипертрихоз (повышенное оволосение).

Внешний вид больных синдромом склерокистозных яичников имеет некоторые особенности. Для заболевания характерно равномерное накопление жировой ткани, то есть универсальное ожирение. Развитие вторичных половых признаков правильное. Отмечается умеренное избыточное оволосение (гипертрихоз). Стержневые волосы расположены на голени, задней поверхности бедер, промежности и белой линии живота. Рост волос на лице ограничивается областью над верхней губой.

Заболевание впервые проявляется в период полового созревания. После начала менструаций в 12-14 лет не происходит нормального становления менструального цикла. Развивается гипоменструальный синдром или аменорея. Женщина отмечает наличие редких, скудных и коротких менструаций или полное их отсутствие. Большие периоды аменореи могут сменяться длительными обильными кровотечениями, являющимися следствием гиперпластических процессов в эндометрии из-за постоянного стимулирующего действия эстрогенов.

В связи с развитием гиперплазии эндометрия синдром склерокистозных яичников является фактором, способствующим развитию аденокарциномы (рака) матки. При этом определяющую роль играет длительность заболевания и наличие ожирения у женщины.

Для яичниковой формы синдрома склерокистозных яичников характерно развитие первичного (реже вторичного) бесплодия.

Основным объективным симптомом заболевания является двустороннее увеличение яичников (в 2-6 раз) определяемое при гинекологическом исследовании. Яичники безболезненные, покрытые гладкой плотной блестящей соединительнотканной оболочкой, через которую в некоторых случаях просвечиваются мелкие фолликулярные кисты. Тесты функциональной диагностики определяют отсутствие овуляции, однофазный тип менструального цикла, гипо- или реже гиперэстрогению. В слизистой оболочке полости матки наблюдаются гиперпластические процессы. Секреция гормонов коры надпочечников нормальная. При исследовании черепа изменений в области расположения гипофиза не наблюдается.

Надпочечниковая форма синдрома поликистозных яичников или врожденный адреногенитальный синдром

Определяющую роль в патогенезе заболевания играет повышенная секреция корой надпочечников мужских половых гормонов – андрогенов и последующим опосредованным влиянием их на механизмы регуляции менструального цикла. В яичниках отмечается одновременный рост большого количества фолликулов, не достигающих зрелости и развитие ановуляции. Количество эстрогенов в организме женщины резко снижено.

В матке наблюдаются гипопластические процессы. Характерной чертой врожденного адреногенитального синдрома является наличие единичных овуляторных циклов и возможность беременности. Яичники не плотные, несколько увеличенные, на поверхности их четко видны множественные фолликулярные кисты.

Внешний вид больных отличается от такового при болезни склерокистозных яичников. Телосложение женщин «спортивное»: широкие плечи, узкий таз, неразвитые молочные железы, избыточной массы тела, как правило, нет. Отмечается выраженное оволосение по мужскому типу, склонное к прогрессированию: повышенный рост волос на всей внутренней поверхности бедер, промежности, передней брюшной стенке и груди. На лице стержневые волосы растут не только над верхней губой, но и на щеках и подбородке. В связи с андрогенной активностью, наблюдается увеличение клитора и недостаточное развитие наружных женских половых органов.

При обследовании женщины с врожденным адреногенитальным синдромом выявляются типичные изменения в яичниках, увеличение надпочечников, повышенная экскреция продуктов обмена надпочечниковых андрогенов (17-кетостероидов) с мочей и отсутствие на рентгенограмме черепа патологических изменений области расположения гипофиза.

Гипоталамо-гипофизарная форма синдрома поликистозных яичников

В основе заболевания лежат расстройства образования нейрогормонов в мозговых центрах регуляции менструальной функции, в результате которых возникают сбои в работе яичников; нарушение фолликулогенеза, снижение продукции эстрогенов, увеличение секреции мужских половых гормонов – андрогенов и отсутствие овуляции.

В возникновении этого вида патологии четко прослеживается граница возникновения первичных симптомов. Толчком для развития заболевания нередко служат ангины и аденовирусные инфекции подросткового возраста, сильные эмоциональные и психические потрясения, роды, аборты или начало половой жизни. Заболеванию, как правило, предшествует период нарушений менструальной функции по типу недостаточности желтого тела, проявляющийся нерегулярными менструациями. С появлением гипоталамо-гипофизарных нарушений и формированием нейро-обменно-эндокринного синдрома возникают частые, а затем постоянные ановуляторные циклы, сопровождающиеся вторичным бесплодием.

Типичными для этого вида синдрома поликистозных яичников являются  множественные гипоталамические нарушения: вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, повышение аппетита, постоянная жажда, нарушения сна и бодрствования, раздражительность, плаксивость, повышенная требовательность к окружающим. У больных развивается ожирение III-IV степени, причем жир откладывается преимущественно в области плечевого пояса и нижней части живота. Молочные железы увеличенные, отвислые из-за большого количества жировой ткани.

При обследовании выявляются увеличенные, кистозно измененные яичники, гипопластические или гиперпластические процессы в эндометрии, гипо- или гиперэстрогения и нормальная секреция с мочой 17-кетостероидов. При рентгенологическом исследовании черепа выявляется патология – остеопороз, утолщение сводов черепа, уменьшение размеров турецкого седла.