Гепатит хронический

Диагностика

После анализа жалоб больного хроническим гепатитом врач переходит к осмотру больного. Внешний вид больного может существенно не отличаться от нормального при низкой активности гепатита и быть характерным при высокой активности. Наиболее типичными для высокой активности гепатита являются следующие проявления. Больные худеют. Изо рта может ощущаться типичный «печеночный запах».

Склеры глаз, а также доступные осмотру слизистые оболочки и кожа окрашены в желтушный цвет. На коже больного может определяться мелкоточечная сыпь (за счет кровоизлияний), сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). Характерны так называемые «печеночные» ладони – кожа на них имеет красный оттенок. Может наблюдаться выпадение волос в подмышечных и лобковой областях. Язык может окрашиваться в малиновый оттенок. При пальпации (ощупывании) врач определяет некоторое увеличение печени в размерах, поверхность ее гладкая, край ровный, заостренный, при пальпации она умеренно болезненная. Селезенка также может пальпироваться за счет увеличения в размерах.

Увеличение в размерах печени, а также селезенки при хроническом гепатите врач может выявить с помощью перкуссии (выстукивания пальцами). Ультразвуковое исследование позволяет определить увеличение в размерах печени и селезенки, неоднородность структуры печени.

В некоторых случаях проводится биопсия печени, то есть прижизненное взятие участка ткани. Определенные изменения наблюдаются в биохимическом анализе крови. Зачастую наблюдается повышение общего билирубина, в большей степени вследствие увеличения его прямой фракции, до 10 раз и выше могут быть повышены АсАТ, АлАТ, ЛДГ₅, также растет активность щелочной фосфатазы.

Наблюдается так называемая диспротеинемия, то есть нарушение белкового спектра плазмы крови: снижается количество альбуминов и увеличивается количество глобулинов. Часто снижается содержание протромбина. В общем анализе крови при хроническом гепатите может обнаруживаться лейкоцитоз (то есть повышение количества нейтрофильных лейкоцитов), значительное ускорение СОЭ, анемия. Большое внимание при диагностике хронического гепатита врачами уделяется определению в крови так называемых «маркеров», которые доказывают инфицирование вирусом гепатита.

Для разных вирусов существуют определенные маркеры. Их определение выполняется с помощью специальных серологических реакций. Наиболее информативно определение HBsAg HBeAg анти-HBcIgM, анти-HDVIgM, HCVAg, анти-HCV. В моче может определяться билирубин, высокое количество уробилина. При аутоиммунной природе хронического гепатита в крови определяется высокое количество циркулирующих иммунных комплексов, специфические антитела, выявляются нарушения в иммунограмме.