Астматический статус

Лечение

При возникновении астматического статуса больному необходимо придать наиболее удобное положение тела. Медперсоналом больному организовывается подача кислородной смеси посредством носового катетера.  После этого проводится инфузионная терапия (капельное вливание различных растворов внутривенно – натрия хлорида, глюкозы, раствора Рингера и других) с целью восстановления должного объема циркулирующей крови, нормализации функционирования сердечно-сосудистой системы в целом. В растворы добавляется гепарин – препарат для уменьшения тромбообразования.

Эффективной группой препаратов при купировании астматического статуса являются гормональные препараты – глюкокортикоиды. Их действие многогранно: глюкокортикоиды препятствуют процессам воспаления, снимают отек слизистой оболочки бронхов, стабилизируют тучные клетки (препятствуют выделению из их гранул факторов воспаления), уменьшают проницаемость сосудистой стенки, устраняют блокаду и восстанавливают чувствительность к бронхорасширяющим факторам β₂-адренорецепторов. Самым распространенным препаратом группы глюкокортикоидов традиционно является преднизолон.

После применения глюкокортикоидов в вену вводится эуфиллин, введение его должно быть очень медленным. Этот препарат относится к группе бронходилятаторов (расширяющих бронхи). На фоне внутривенного введения глюкокортикоидов и эуфиллина при недостаточном эффекте, особенно в III стадии астматического статуса вводится адреналин под кожу.  Возникший метаболический ацидоз (снижение pH крови) корригируется путем внутривенного введения раствора натрия гидрокарбоната (он имеет щелочную реакцию). Для улучшения отхождения (откашливания) мокроты больным назначаются муколитики (препараты отхаркивающего действия): амброксол, ацетилцистеин, бромгексин и другие.

В тяжелых случаях оказывается эффективным установка эпидурального катетера с длительной блокадой (местный анестетик вводится в позвоночный канал через катетер, проведенный в эпидуральное пространство). При этом блокируется патологическая рефлекторная импульсация и бронхи расширяются. С этой целью также применяются некоторые нейролептики, например дроперидол.

Кроме этого при астматическом статусе проводится необходимая симптоматическая терапия, особенно если развиваются осложнения. При анафилактическом типе (варианте) назначаются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и другие). При отеке мозга дополнительно используют мочегонные (диуретики), такие как лазикс, маннитол. Применяются М-холиноблокаторы, которые препятствуют бронхосуживающему действию парасимпатической нервной системы.

Профилактика

Предупреждение возникновения и прогрессирования астматического статуса является комплексной проблемой. Прежде всего, необходимым является грамотное обучение больных бронхиальной астмой в соответствии с утвержденными образовательными программами, целью которых является достижение полного понимания больным своего заболевания, умения предотвратить и купировать (прекратить) приступ, правильно пользоваться ингалятором, правильно дышать во время приступа. С помощью индивидуального пикфлуометра больные должны ежедневно контролировать пиковую скорость выдоха (для того, чтобы своевременно определить ухудшение своего состояния и обратиться за медицинской помощью).  Должна проводиться профилактика возникновения бронхо-легочной инфекции, ограничение физических нагрузок, переохлаждений, контактов с аллергенами.