Бронхоэктатическая болезнь

Диагностика

При общем осмотре больного можно обнаружить наличие одышки, цианоза (синюшный оттенок) кожи лица и губ, пальцы из-за протекания хронического воспалительного процесса в легких могут приобретать форму «барабанных палочек», а ногти форму «часовых стекол», при длительном течении заболевания грудная клетка может быть эмфизематозной (принимать «бочкообразную» форму). При пальпации (ощупывании) грудной клетки существенных изменений при отсутствии осложнений обычно не выявляется, при наличии гемоторакса, пневмоторакса или пиопневмоторакса над местом скопления жидкости или воздуха голосовое дрожание (мелкоамплитудные колебания грудной клетки при разговоре) не проводится.

При перкуссии (выстукивании) грудной клетки обычно выявляется мозаичность перкуторного звука: над участками бронхоэктазов происходит укорочение (приглушение) перкуторного звука, над остальными участками звук приобретает коробочный оттенок. При пневмотораксе и пиопневмотораксе над скоплением воздуха в полости плевры определяется тимпанический звук (от латинского tympanum – барабан), а при наличии жидкости в полости плевры перкуторный звук становится тупой (глухой).

При аускультации (выслушивании с помощью стетоскопа) над зонами бронхоэктазий во время обострения заболевания до откашливания выслушиваются разного калибра влажные хрипы (чаще всего средне- и мелкопузырчатые), во время кашля аускультативная картина меняется, а после откашливания могут определятся только сухие хрипы, во время ремиссии – жесткое дыхание и сухие хрипы.

Рентгенологическое исследование является незаменимым в диагностике этого заболевания. На рентгенограмме грудной клетки при бронхоэктатической болезни определяются очаги затемнений и просветлений, визуализируется легочной фиброз, пневмосклероз, легкое становится «ячеистым».

При бронхографии (введение рентгеноконтрастного вещества в бронхиальное дерево с последующим рентгеновским снимком) выявляются бронхоэктазы в виде концевых расширений и деформаций, либо, при цилиндрической форме бронхоэктазов, рентгенологическая картина приобретает вид «обрубленного дерева». Рентгеновская компьютерная томография может проводиться как с введением контраста в бронхиальное дерево, так и без него. Это самый информативный и детальный метод диагностики бронхоэктатической болезни.

Бронхоскопия (визуальный метод исследования слизистой оболочки бронхов с помощью оптического прибора – гибкого бронхоскопа) при бронхоэктатической болезни дает ценные данные – позволяет визуализировать бронхоэктазы, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.  Для оценки функции внешнего дыхания при бронхоэктатической болезни применяется спирография.

Производится лабораторное исследование мокроты. Мокрота выделяется в больших количествах (до 500 мл и даже более в период обострения). Она имеет гнойно-слизистый или гнойный характер, зачастую содержит прожилки крови. При отстаивании мокрота при бронхоэктатической болезни расслаивается на три фракции: слизь, серозная жидкость, гной. При микроскопии  определяется большое количество лейкоцитов, эритроцитов. При  бактериологическом исследовании (бактериоскопия, посев мокроты на питательную среду) выявляется возбудитель.  В общем анализе крови: выявляется лейкоцитоз (возрастает количество лейкоцитов), во время обострения ускоряется СОЭ.