Проктология

Методы обследования и диагностики проктологических заболеваний

Обследование пациентов с заболеваниями прямой кишки начинают с выяснения жалоб больного, длительности заболевания и общего осмотра. При общем осмотре пациента можно увидеть вздутие живота, заметные на глаз сокращения (перистальтика) кишечника и наличие опухолей, выпячивающих переднюю брюшную стенку.

При осмотре пациента в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле врач обращает внимание на состояние кожи вокруг анального отверстия  и наличие болезненных выпячиваний  в области промежности. Покраснение кожных покровов, резкая чувствительность при прощупывании, уплотнения и язвенные дефекты свидетельствует о воспалительном процессе промежности. Врач оценивает размеры  образований, их консистенцию и месторасположение.

Уже при осмотре пациента можно выявить следующие заболевания:

• Острый парапроктит (воспаление клетчатки, расположенной  около  прямой кишки);
• Нагноение эпителиально-копчикового хода;
• Опухолевидные образования околокишечной клетчатки;
• Острое воспаление геморроидальных узлов;
• Кровотечение из геморроидальных узлов;
• Острую анальную трещину;
• Выпадение прямой кишки;
• Несостоятельность сфинктера заднего прохода;
• Травматическое повреждение прямой кишки;
• Инородные тела прямой кишки;
• Прямокишечный свищ  - дополнительный  неестественный ход  из просвета прямой кишки  в окружающие ткани и на промежность.

Пальцевое исследование прямой кишки является обязательным  диагностическим методом проверки при подозрении на проктологические заболевания.  При помощи такого способа осмотра можно:

• оценить состояние тканей, окружающих прямую кишку;
• определить состояние сфинктера прямой кишки;
• дать оценку состоянию слизистой оболочки прямой кишки;
• прощупать геморроидальные узлы;
• обнаружить уплотнения и новообразования;
• взять на исследование отделяемое прямой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки проводится путем введения указательного пальца врача в анальное отверстие пациента, находящегося в калено-локтевом положении, в гинекологическом кресле, на боку или сидя на корточках. При этом доступными для осмотра являются ампулярный отдел прямой кишки и область заднепроходного отверстия.

Ректороманоскопия – это эндоскопический метод исследования прямой и сигмовидной кишки (нижней части толстого кишечника), который  проводится при помощи тонкой полой трубки со встроенной оптической и осветительной системой – ректороманоскопа. Процедура является безболезненной для пациента и требует предварительной подготовки кишечника.  Осмотр позволяет врачу визуально оценить внутреннюю поверхность прямой кишки на уровне 20-25 см от заднего прохода.

Ректороманоскопия дает возможность обнаружить и оценить:

• геморроидальные узлы,
• воспалительные процессы прямой кишки,
• новообразования, полипы,
• тонус и двигательную функцию прямой кишки.

Противопоказаниями к ректороманоскопии являются:

• сильное кровотечение из прямой кишки,
• значительное сужение просвета кишки,
• острые воспалительные заболевания прямой кишки и брюшной полости,
• острая трещина анального прохода.

Аноскопия – дополнительный метод осмотра прямой кишки, проводимый при помощи специальной металлической трубки диаметром 3-4 см, которая вводится в заднепроходное отверстие на глубину 6-7 см. Аноскопия позволяет оценить состояние нижнего и ампулярного отделов прямой кишки.

Этот метод широко применяется для:

• взятия биопсии и мазков со слизистой прямой кишки,
• склерозирования геморроидальных узлов,
• введения лекарственных средств непосредственно в прямую кишку,
• коагуляции полипов.

Похожим на аноскопию является исследование состояния прямой кишки с помощью ректального зеркала. Это самый старый способ осмотра проктологических больных, позволяющий выявлять патологические изменения, расположенные в 10-12 см от ануса.

Ультразвуковая диагностика – безболезненный и доступный метод исследования, широко применяемый для диагностики заболеваний прямой кишки.

УЗ-метод позволяет распознать:

• новообразования и опухоли прямой кишки,
• степень распространенности опухолевого процесса,
• наличие метастазов в органах брюшной полости и околокишечной клетчатке,
• поражение лимфатических узлов.

Рентгенологическое исследование прямой кишки – ирригоскопия – является одним из наиболее информативных методов обследования кишечника. При этом просвет прямой кишки заполняется контрастным веществом, которое точно повторяет внутренний контур исследуемого органа. Далее, с помощью рентгеновских лучей, проводится осмотр кишечника. При необходимости выполняется серия снимков для углубленного, детального обследования прямой кишки. Ирригоскопия дает четкое представление о форме и расположении различных отделов кишки, их протяженности и наличии заболеваний прямой кишки.

Для изучения топографии свища (фистулы) - дополнительного неестественного хода из просвета прямой кишки  в окружающие ткани и на промежность - применяется его исследование  при помощи зонда. С этой целью используют пуговчатый зонд – металлический стержень с закруглением на конце. Его вводят через наружное отверстие свища и осторожно продвигают вперед по просвету. Чаще всего прохождение фистулы зондом дополняется пальцевым исследованием прямой кишки. При этом врач получает необходимую информацию о направлении свища, его протяженности и ширине, наличии связи с полостью прямой кишки или окружающими тканями и органами.  В диагностике хронического парапроктита процедура исследования зондом свищевого хода является обязательной.

Фистулография – рентгенологический метод исследования прямокишечных свищей. Суть его в том, что непосредственно в свищевой ход вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгенологических снимков в различных проекциях. Фистулография позволяет оценить направление хода свища, его длину, наличие гнойных полостей в околокишечной клетчатке и взаимоотношение фистулы с соседними органами и тканями.