Апноэ во сне

Проявления и симптомы

Апноэ характеризуется множественными обструктивными или смешанными остановками дыхания во сне, совпадающими по времени с повторными эпизодами сильного храпа. Отдельные приступы апноэ могут длиться от десяти секунд до трех-четырех минут и возникать столь часто, что в тяжелых случаях они занимают до 60% общего времени сна.

Выделено 12 основных признаков, сопровождающих сонные апноэ: сильный храп, патологическая двигательная активность во сне, повышенная дневная сонливость, гипнагогические галлюцинации, ночной энурез, утренние головные боли, артериальная гипертензия, снижение либидо, изменение личности, снижение интеллекта. Однако врачу, для того чтобы предположить наличие апноэ во сне достаточно трех основных симптомов: сильный храп во сне, нарушение ночного сна с частыми эпизодами пробуждений, высокая дневная сонливость.

Сильный храп отмечается у каждого седьмого в общей популяции, у каждого четвертого отмечен непостоянный храп. В последнее время доказано, что привычный храп является фактором риска развития ишемической болезни сердца и ишемического мозгового инсульта. Большинство больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, страдали привычным храпом.

Среди пациентов, имеющих проблемы нарушения сна, в 18,5% обнаружены апноэ во сне. Большое распространение получил синдром дневной сонливости. При том если раньше доминировала диагностика нарколепсии, то в настоящее время у 43% из них обнаруживаются сонные апноэ и у 25% - нарколепсия. Выделяются 3 основных типа апноэ во сне:

1. Центральные апноэ во сне, при которых не определяются дыхательные движения и нет потока воздуха через рот и нос. В эту группу входят заболевания, приводящие к нарушению центральной  регуляции дыхания. К ним относятся органические поражения ствола мозга, психогенные заболевания с синдромом выраженной гипервентиляции, выраженная недостаточность периферической дыхательной мускулатуры при заболеваниях, таких как полирадикулоневрит типа Гийома-Барре, миастения, миопатия.

Традиционно в эту группу включается синдром первичной альвеолярной гиповентиляции, известный в литературе как «синдром проклятия Ундины». При этом определяется недостаточная реактивность дыхательного центра, которая проявляется во сне, когда прекращается произвольный контроль дыхания и появляется  периодическое дыхание и гиперкапния. Сонные апноэ не характерны. Обычно болезнь встречается у детей, которые с рождения отличаются выраженной синюшностью при отсутствии сердечной и легочной патологии. Прогноз неблагоприятный и большинство детей гибнет от присоединения воспаления легких или развития синдрома «легочного сердца».

2. Обструктивные сонные апноэ, при которых сохраняется подвижность грудной клетки, но нет потока воздуха через рот и нос. Наиболее частой формой является пикквикский синдром. Органическое сужение верхних дыхательных путей и их обтурация - основные причины, ведущие к обструктивным апноэ во сне. Обычно больные имеют короткую и толстую шею, часть из них перенесли операцию на верхних дыхательных  путях, многие страдают хроническим вазомоторным ринитом, имеют искривление носовой перегородки и непропорциональной величины язык, у некоторых отмечены хронические синуситы,  выявлены гипертрофия миндалин. Важное значение имеют разнообразные сочетания этих факторов.

3. Смешанные апноэ характеризуются сочетанием проявлений, типичных для центрального и обструктивного типов. На практике чаще встречаются смешанные апноэ, сочетающие как центральные, так и периферические механизмы, при этом в каждом наблюдении доминируют те или иные механизмы. Чаще выявляются обструктивные формы. У мужчин апноэ во сне встречаются в большем числе случаев, что связано с тем, что у них преобладает брюшной тип дыхания, определяется более высокое стояние диафрагмы, частотой развития алкоголизма или просто злоупотребления алкоголем, особенностями строения глотки, гортани, ротовой полости и действием мужских половых гормонов. Более редкое проявление у женщин объясняется еще и влиянием прогестерона, который стимулирует дыхание, увеличивает расщепление жиров, повышая клубочковую фильтрацию в почках, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы.

В патогенезе сонных апноэ, вероятно, имеют значение и генетические факторы. Заболевание описывалось в различных поколениях одной семьи. Речь идет как о наследственной неполноценности дыхательного центра, так и об указанных выше морфологических особенностях строения дыхательных путей. Описаны характерные черты внешнего облика: короткая, широкая шея; «тяжелая» челюсть, микрогнатия, так называемое птичье лицо.

Повышенная дневная сонливость наблюдается  у преобладающего числа больных сонным апноэ и объясняется нарушением качества ночного сна, фрагментацией его, в тяжелых случаях значительным уменьшением основных стадий сна. Апноэ во сне у детей могут вызвать в результате плохую успеваемость в школе, физическое отставание в развитии, развитие ночного энуреза.

У взрослых в результате апноэ во сне может появляться нарушение утреннего пробуждения, возникать синдром «сонного опьянения», снижение интеллектуальной и физической активности, нарушения в сексуальной сфере, что все вместе определяет уровень социальной приспособленности. У части пациентов с апноэ во сне отмечено значительное повышение артериального давления, приводящее к развитию гипертонической болезни. Высказано предположение, что внезапная смерть у людей старшего возраста во сне нередко связана с сонными апноэ.