Диагностика и анализы

 

Спинномозговая пункция
     
 

Все анализы

 

 

Фото и иллюстрации

Общее описание

 

Спинномозговая пункция – это метод диагностики, при котором изучается спинномозговая жидкость, полученная при проведении иглы в позвоночный канал, между спинным мозгом и его оболочками. Спинномозговая жидкость в полостях головного мозга – его желудочках, - в стенках которых находится густое сплетение мелких сосудов. Затем она проникает под оболочки головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость в среднем образуется в количестве 400-600 мл в сутки. Спинномозговая пункция проводится с целью подтверждения диагноза, связанного с заболеванием нервной системы, а также уточнения степени тяжести процесса.

 

Аудитория риска

 

Аудитория риска

 

Спинномозговая пункция – это достаточно серьезный вид исследования, который проводится только в условиях клиники и по жестким показаниям. Соответственно, это будет контингент больных с вышеуказанными заболевании или обоснованным подозрением на них.

 

Подготовка и проведение исследования

 

Подготовка пациента

 

Особенной подготовки больного к спинномозговой пункции не требуется. Необходимо лишь предварительно узнать о том, нет ли у него непереносимости местных анестетиков, которые будут использоваться во время проведения процедуры.

 

Сроки выполнения

 

Сама процедура достаточно непродолжительна и занимает всего несколько минут. Наиболее продолжительным этапом является сам момент заведения иглы под оболочки спинного мозга. В дальнейшем проводится лабораторное исследование спинномозговой жидкости, которое может в плановом порядке выполняться в течение суток, а в экстренном порядке используются экспресс-методы.

 

 

Степень риска

 

Противопоказанием к проведению спинномозговой пункции является свежее массивное кровоизлияние в головной мозг, наличие больших кист, особенно в височных долях, выраженный отек мозга. В последнем случае спинномозговая жидкость начинает вытекать через иглу под большим давлением, в результате чего вместе с ее потоком увлекается головной мозг, происходит его вклинивание в месте перехода черепа в позвоночник. В первую очередь это опасно тем, что происходит ущемление нервного центра, отвечающего за осуществление организмом дыхания. Это представляет опасность для жизни пациента. Если во время манипуляции анестетик случайно был введен под оболочки спинного мозга, то развивается анестезия нижних конечностей, могут иметь место судороги.

Методика выполнения

 

Выполняется спинномозговая пункция только врачом, который имеет соответствующие навыки. Больной раздевается и ложится на бок, под который подкладывается матерчатый валик для того, чтобы позвоночник выпрямился. Необходимо согнуть ноги и поджать их к животу, голову наклонить и прижать подбородок к груди. В таком положении позвоночник изгибается дугой назад, открываются пространства между позвонками, и спинномозговая пункция выполняется более легко. Уровень, на котором будет произведен прокол, определяется по линии, соединяющей вершины подвздошных костей таза.

 

После обработки этого места над позвоночником антисептиками, начинается непосредственно спинномозговая пункция. Для этого берется шприц, наполненный анестетиком, и осуществляется прокол. По мере продвижения иглы ткани пропитываются антисептиком. Затем ощущается провал – шприц попадает в пространство между спинным мозгом и его оболочками. Анестетик больше не вводится, шприц отсоединяется от иглы.

 

Смотрят, под каким давлением вытекает спинномозговая жидкость, а затем некоторое ее количество набирают в пробирку и отправляют на исследование. В лаборатории производится микроскопия и химические исследования материала.

Показатели спинномозговой жидкости в норме и при патологии

 

Показатель Характеристика показателя Норма Повышение Снижение

Цвет

В норме спинномозговая жидкость бесцветна. Дополнительный цвет она приобретает тогда, когда в ней появляются примеси в результате той или иной патологии

Не имеет цвета

Желтая окраска (иногда с примесями серого, бурого, зеленого) – заболевания печени, новообразования мозга, кисты, у новорожденных детей бывает в норме.

Красная окраска (эритрохромия) – примеси крови в результате геморрагического инсульта или травмы.

Темно-красная или темно-вишневая окраска – кровь из застарелых кровоизлияний.

Прозрачность

Снижение прозрачности спинномозговой жидкости также происходит в результате примесей в ней в виде различных веществ и клеток

Прозрачная

Помутнение: воспаление оболочек мозга гнойного характера (гнойный менингит), прорвавшийся абсцесс, полиомиелит, туберкулез головного мозга

Плотность

Плотность спинномозговой жидкости определяется соотношением содержания в ней жидкой части и различных веществ с клетками

1,006-1,007

Патология оболочек головного мозга воспалительного характера (менингит), черепно-мозговая травма

Гидроцефалия (водянка головного мозга)

Белок

В норме в спинномозговой жидкости выявляются определенные минимальные количества белка. Дополнительное количество белковых молекул появляется в ней тогда. Когда начинается распад клеток в результате какого-либо патологического процесса.

0,2-0,3 г/л

Менингит гнойного, туберкулезного, вирусного происхождения.  Нарушения мозгового кровотока, перенесенные оперативные вмешательства на мозге, опухоли, полиомиелит, сифилис головного мозга, почечная недостаточность на конечных стадиях

-

Реакция на белки-глобулины (Панди и Ноне-Аппельта)

Глобулины в основном представленные иммунными белками, начинают проникать в спинномозговую жидкость при развитии воспалительного процесса в нервной системе

Отрицательные

Положительные – всегда за счет увеличения содержания в спинномозговой жидкости белков-глобулинов: кровоизлияния и опухоли в головном мозге, различные менингиты, сифилис нервной системы, рассеянный склероз

Глюкоза

В норме в спинномозговой жидкости содержится определенное количество глюкозы. Дополнительно она начинает проникать сюда при ее повышенном содержании в крови, а также может быть продуктом жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Напротив, уменьшение уровня сахара происходит в результате того, что он интенсивно потребляется некоторыми видами бактерий и опухолевыми клетками

2,8-3,9 ммоль/л

Воспалительные заболевания головного мозга – энцефалиты, опухолевые процессы, нейросифилис, сахарный диабет. В ряде случаев - столбняк

Менингиты, вызванные бактериями, новообразования  (опухоли) мозговых оболочек

Соли хлора

Хлор является одним из важнейших электролитов, участвующих в переносе электрического импульса. При различных патологических процессах количество его может колебаться

120-130 ммоль/л

Новообразования головного мозга, гнойники, эхинококковые кисты, рассеянный склероз, почечная недостаточность тяжелой степени

Менингиты бактериального происхождения

Клетки

В условиях нормы в спинномозговую жидкость могут попадать отдельные клетки межуточного вещества головного мозга. Количество их возрастает при различных патологических процессах, сопровождающихся гибелью клеток, а также проникновением в спинномозговую жидкость клеток защиты – лейкоцитов.

7-10 клеток на 3 мкл жидкости

Значительное увеличение количества – при менингитах и других гнойных патологиях; незначительное – те же самые процессы, но в более глубоких слоях головного мозга

-

Лейкоциты (определяются при обработке жидкости специальными красителями)

При поражении головного мозга и его оболочек различными микроорганизмами, паразитами, при развитии воспалительного процесса при рассасывании кровоизлияния, лейкоциты в качестве защитных клеток начинают проникать в спинномозговую жидкость из кровяного русла и лимфатических сосудов. Конкретный вид лейкоцитов определяется видом патологии

 

 

 

Нейтрофилы

 

2-4%

Воспалительные процессы, попадание крови в спинномозговую жидкость при операциях

 

Лимфоциты

 

40-80%

Хронические воспалительные процессы в головном мозге. Особенно вирусного происхождения

 

Моноциты

 

20-40%

Перенесенное кровотечение, воспалительный процесс

 

Эозинофилы___

 

Практически не выявляются

Кровоизлияния под оболочки головного мозга, менингиты, вызванные токсинами, в результате сифилиса и туберкулеза, опухолевые процессы головного мозга, поражение его червями-паразитами (например, цистицеркоз).

 

 

Способы оценки показателей

 

Физические показатели спинномозговой жидкости оцениваются на глаз. Затем осуществляется химическое исследование, которое в настоящее время очень удобно проводить при помощи специальных тест-полосок. Более сложна реакция, направленная на выявление специфических белков-глобулинов. Она требует использования специальных реагентов и по фамилии открывшего ее исследователя называется реакцией Панди. Данная методика не выявляет количество глобулинов в жидкости, а лишь указывает на то, что количество их повышено.

 

Суть ее состоит в том, что к некоторому количеству спинномозговой жидкости добавляется карболовая кислота концентрации 10%, при этом при избытке глобулинов жидкость мутнеет. Применяется также для этого реакция Ноне-Аппельта, механизм которой очень похож, а результат оценивается также на основании появления осадка.

Спинномозговая пункция
Какие заболевания диагностирует

 

Какие заболевания диагностирует

 

Круг заболеваний, который помогает подтвердить спинномозговая пункция, достаточно широк. В первую очередь к ним относятся различные инфекции: энцефалиты (воспаление головного мозга), менингиты и арахноидиты (воспаление оболочек мозга), сифилис, туберкулез головного мозга. При инсультах и травмах черепа спинномозговая пункция помогает в том случае, когда необходимо отличить ишемический (в результате спазма сосудов) и геморрагический (в результате кровоизлияния) инсульт, либо определить тяжесть травмы.

 
 
 
5110 резидентов
1375 мед.учреждений
14270 врачей и экспертов
1682 болезней
4252 ответов
205 сообществ
1073 лекарств
Болезни:  
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Я

Спасибо за направление сообщения в Medclub.
Мы ответим Вам при первой возможности.
Команда Medclub

Сообщение в Medclub

 

Ваш E-Mail*:
Ваше имя:
Ваше
сообщение*:

Спасибо за направление приглашия Вашему другу.
Команда Medclub

Пригласить друга

 

Ваш E-Mail*:
E-Mail
Вашего друга*:
Ваше имя:
Ваше
сообщение*:
Оставьте свой отзыв

 

Ваше имя:
Ваш e-mail:
Ваш отзыв:
Последние отзывы (Всего 18 отзывов)

 

1234

03.01.2012 | Станислав
"Всю команду Медклаба поздравляю с Новым годом! Спасибо за интересный сайт! Желаю успешного развития!! "
13.12.2011 | Анна
"Спасибо, всё очень нравится! Попала к вам на сайт случайно и оказалось - не зря! Очень полезный сайт)"
23.11.2011 | Борис Вадленович
"Здравствуйте! Задал вопрос врачам на разных порталах. Был приятно удивлен получить ответ от вашего врача в течение пару минут!!! Очень оперативно! Можно ли связаться с этим врачом напрямую? С уважением, Борис Вадленович"

 

Ответ: Борис Вадленович, добрый день. Спасибо за отзыв. Мы стремимся максимально быстро отвечать на вопросы. К сожалению, общение с врачами осуществляется только через модуль Вопросы врачам или МедСообщества - это дает возможность другим посетителям портала Medclub прочитать Ваш вопрос и ответ врача - что важно для обмена опытом между посетителями по диагностике и лечению определенного медицинского состояния. С уважением, Команда Medclub.ru

21.11.2011 | Валентина
"Спасибо за полезную информацию! Очень помогли! Валя"

 

Ответ: Валентина, спасибо за отзыв! Мы постараемся не разочаровывать Вас и в будущем! Всегда рады видеть Вас на нашем портале. Команда Medclub.ru

15.11.2011 | Ирина Новикова
"Здравствуйте! Было бы здорово не только осуществлять поиск врачей, но иметь возможность записываться к ним на прием! Ирина"

 

Ответ: Ирина, спасибо за комментарий. Сейчас мы работаем над программой, с помощью которой можно будет записаться на прием к врачу. Команда Medclub


Спасибо за направление сообщения в Medclub.
Мы ответим Вам при первой возможности.
Команда Medclub

Сообщение в
техническую поддержку Medclub

 

Ваш E-Mail*:
Ваше имя:
Ваше
сообщение*:
© 2008—2018 Medclub.ru. Все права защищены.
При использовании материалов сайта ссылка на www.medclub.ru обязательна.

Medclub.ru не даёт медицинских консультаций и не оказывает медицинских услуг. Материалы этого сайта предназначены исключительно для информационных целей и не могут рассматриваться как медицинский совет или заменять посещение врача для получения профессиональной медицинской консультации. Посещая этот сайт и используя информацию, размещенную на нём, вы соглашаетесь с Условиями сайта, а также с Политикой конфиденциальности.

Система Orphus Разработка сайта