|
Основные методы исследования, применяемые в гинекологии
Специальное гинекологическое исследование
Специальное гинекологическое исследование включает следующие методы: осмотр наружных половых органов; исследование при помощи влагалищных зеркал; бимануальное (двуручное) исследование половых органов; а также ректальное исследование (исследование через нижний отдел прямой кишки).
Гинекологический осмотр производится в стерильных медицинских перчатках. При этом женщина располагается в специальном медицинском гинекологическом кресле. При осмотре наружных половых органов обращают внимание на характер роста волос, состояние тканей вульвы (преддверия влагалища), промежности, выходного отверстия мочеиспускательного канала (уретры), выходных протоков парауретральных и бартолиниевых желез (больших желез преддверия влагалища) и области заднего прохода. Оценивают наличие таких патологических изменений, как отечность, покраснение, пигментация, разрывы промежности и геморроидальные узлы.
Вторым этапом специального гинекологического исследования является метод осмотр при помощи гинекологических зеркал. Гинекологические зеркала - это изогнутые ложки, лопатки или другой формы медицинские инструменты. Все медицинские принадлежности, находящиеся в контакте с половыми органами женщины стерильны, то есть обеззаражены. Введение зеркал обеспечивает доступ для осмотра стенок влагалища и влагалищной части шейки матки, дает возможность произвести необходимые диагностические или лечебные манипуляции. При осмотре слизистой оболочки стенок влагалища оценивается ее окраска, увлажненность, рельеф и наличие или отсутствие патологических изменений. Особое внимание уделяется характеру выделений во влагалище женщины, их цвету, консистенции и запаху. Осмотр влагалищной части шейки матки заключается в оценке формы выходного отверстия цервикального канала (канала шейки матки), наличия выделений из канала и патологических изменений самой шейки матки.
При влагалищном двуручном исследовании проводится осмотр внутренних половых органов женщины. Два пальца одной руки врача вводятся во влагалище женщины. Пальцами другой руки, при встречном надавливании, производится ощупывание внутренних половых органов. Этот метод исследования позволяет оценить состояние промежности, длину и форму влагалищной части шейки матки, проходимость цервикального канала. Врач получает возможность прощупать тело матки, определить его размеры, консистенцию, рельеф поверхности. Кроме того, ощупывание придатков матки – маточных труб и яичников позволяет оценить их состояние. Исследуется форма, контуры, чувствительность и подвижность придатков матки. В заключении производится обследований стенок таза на наличие деформаций и костных выростов.
Ректальное исследование производится указательным пальцем руки или несколькими пальцами одновременно. Цель – определить состояние мышц тазового дна, стенок ампулы прямой кишки и дополнительно прощупать внутренние половые органы (матку и ее придатки). Этим методом, как единственно возможным, исследуются внутренние половые органы у девушек и девочек с сохраненной девственной плевой.
Существует еще метод исследования, при котором ощупывание внутренних половых органов производится и со стороны влагалища, и со стороны прямой кишки – ректовагинальное исследование. При этом указательный палец руки вводится во влагалище, а третий палец этой же руки – в прямую кишку. Пальцами другой руки, при встречном надавливании на переднюю брюшную стенку, ощупываются внутренние половые органы и клетчатка малого таза. Метод наиболее информативен для выявления патологических изменений в клетчатке малого таза и поэтому широко используется в обследовании женщин при подозрении на злокачественные заболевания половых органов.
Тесты функциональной диагностики
К этим методам исследования в гинекологии относятся следующие: исследование шеечной слизи; кольпоцитология (цитологическое исследование отделяемого из влагалища); измерение базальной температуры; а также биопсия эндометрия (слизистой оболочки полости матки).
При течении нормального менструального цикла происходит изменение свойств и количества слизи, выделяемой железами канала шейки матки. Эти изменения легли в основу исследования шеечной слизи как метода, дающего возможность проследить за течением менструального цикла у женщины.
Феномен зрачка – явление, которое можно оценить при гинекологическом обследовании женщины в зеркалах. При направлении луча света на шейку матки, наружное отверстие цервикального канала, наполненное слизью, напоминает зрачок. На протяжении первой фазы менструального цикла продукция шеечной слизи постепенно растет, и феномен зрачка достигает максимума как раз во время овуляции - выхода яйцеклетки.
Феномен папоротника основан на способности слизи из канала шейки матки при высыхании на стекле образовывать кристаллические узоры. Эта особенность связана с физико-химическими свойствами шеечной слизи и изменяется в течение менструального цикла. Для проведения исследования шеечная слизь берется пинцетом и наносится на лабораторное стекло, просушивается и исследуется под микроскопом. Наиболее выражен феномен папоротника в период максимальной насыщенности организма женщины эстрогенами, то есть в первую фазу менструального цикла.
По натяжению шеечной слизи оценивается количество эстрогенов в организме женщины. Шеечная слизь берется пинцетом, бранши пинцета осторожно разводятся, и определяется максимальная длина нити слизи до ее разрыва. Самая большая вязкость слизи из канала шейки матки отмечается в период овуляции, то есть выхода яйцеклетки.
Кольпоцитология – это исследование клеток отделяемого из влагалища под микроскопом. Изменения типа клеток влагалища отражают гормональные перестройки, происходящие в организме женщины. Материал для кольпоцитологического исследования забирается при помощи лопаточки из свода влагалища, наносится на стекло и направляется в лабораторию для исследования под микроскопом. Этот метод позволяет судить о насыщенности организма женщины половыми гормонами в течение менструального цикла и в различные периоды ее жизни.
Измерение базальной температуры – наиболее часто используемый метод функциональной диагностики. Основан он на способности прогестерона повышать общую температуру тела. Температура измеряется при помощи обычного термометра в прямой кишке. Исследование производится утром в одно и то же время, не вставая с постели, лежа на левом боку. Измерения, как правило, требуется производить в течение 2-3 менструальных циклов. Полученные данные заносятся в тетрадь. При здоровом менструальном цикле и нормальной насыщенности организма женщины половыми гормонами, в первую фазу цикла отмечается температура ниже 37оС. Во время овуляции температура падает на несколько десятых градуса, а во второй фазе цикла, в период преобладания прогестерона, повышается до 37,1-37,3оС. Таким образом, метод дает возможность оценить наличие двухфазности менструального цикла и присутствие овуляции.
Биопсия эндометрия – прижизненное взятие слизистой оболочки полости матки для дальнейшего исследования ее в гистологической лаборатории. Метод основан на выявлении характерных изменений эндометрия под влиянием половых гормонов. Таким образом, биопсия эндометрия позволяет оценить насыщенность гормонами организма женщины в течение менструального цикла или разные периоды жизни.
Биопсия осуществляется двумя путями: (1) при помощи вакуум-аспирации, и (2) при диагностическом выскабливании полости матки.
Исследование крови на содержание гормонов
В гинекологии используется исследование крови на содержание гормонов половых желез, гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.
Гормональный тест на овуляцию
Использование теста на овуляцию позволяет определить наличие или отсутствие выхода яйцеклетки. Тест прост в использовании и проводится самой женщиной аналогично использованию теста на беременность.
Гистеросальпингография
Это – наиболее часто используемые из рентгенологических методов исследования в гинекологии. В полость матки через канал шейки матки вводится контрастное вещество. Далее производится серия рентгеновских снимков области малого таза. Контрастное вещество равномерно заполняет всю полость матки и маточные трубы и это дает возможность видеть на снимках внутренний контур матки и труб. Гистеросальпингография используется для выявления патологических изменений в стенке матки и исследования проходимости маточных труб.
Рентгенографическое исследование черепа
В гинекологии этот метод используется для диагностики нейроэндокринных заболеваний, то есть заболеваний мозговых центров регуляции гормональной функции женщины (гипоталамуса и гипофиза).
Компьютерная томография
Компьютерная томография – современный метод исследования, позволяющий обнаружить даже небольшие опухоли гипофиза и органов половой и неполовой сферы. Компьютерная томография – рентгенологический метод и основан на различной способности тканей организма человека поглощать пучой излучения. Рентгеновский пучок перемещается по кругу и падает на исследуемую область с различных направлений. Таким образом, на снимках можно видеть продольные срезы исследуемой области в любой плоскости.
Ультразвуковое исследование
УЗИ - наиболее безопасный и удобный метод исследования в гинекологии. Он основан на различной способности тканей организма человека поглощать и отражать ультразвуковые волны. На экране монитора можно получить изображения таких образований, которые недоступны для рентгенологического исследования в силу своей небольшой плотности.
Ультразвуковое исследование женских половых органов возможно двумя путями: (1) с применением датчика для наружного исследования (через брюшную стенку), и (2) с применением влагалищного датчика.
Метод УЗИ с использование наружного датчика требует предварительной подготовки женщины к исследованию. За день до УЗИ не рекомендуется употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование (сырые овощи и фрукты, зелень, бобовые и др.). Раздутые газом петли кишечника помешают проведению осмотра. Непосредственно за 1-1,5 до исследования необходимо выпить 1 литр чистой воды. Для наполнения мочевого пузыря. Плохо наполненный мочевой пузырь препятствует обзору внутренних органов.
УЗИ с использование влагалищного датчика не требует предварительной подготовки женщины. Отсутствие преграды для ультразвуковых волн, в виде передней брюшной стенки, позволяет более тщательно исследовать органы малого таза.
Дополнение УЗИ методами доплерометрии позволяет определить кровоток в артериях и венах внутренних органов.
Методы эндоскопического исследования в гинекологии
- Гистероскопия
- Лапароскопия
- Кольпоскопия
Гистероскопия – это исследование полости матки с помощью оптической системы.
В зависимости от целей гистероскопию делят на диагностическую и лечебную гистероскопию.
При проведении гистероскопии полость матки через канал шейки матки по трубочке наполняется специальным раствором. Стенки матки расправляются и становятся доступными для осмотра с помощью оптической системы – гистероскопа. После визуального осмотра производится биопсия и диагностическое выскабливание полости матки. Взятый материал направляется для исследования в лабораторию. Применение гистероскопии с лечебной целью позволяет выполнить ряд оперативных вмешательств внутри матки.
Лапароскопия является методом прямого оптического исследования брюшной полости. В гинекологии лапароскопия применяется для осмотра внутренних половых органов. Лапароскопия в зависимости от целей может быть диагностическая и лечебная.
При проведении лапароскопии на передней брюшной стенке делаются небольшие разрезы, через которые в брюшную полость вводится лапароскоп. В брюшную полость подается воздух, чтобы улучшить доступ к исследуемым органам. Диагностическая лапароскопия позволяет осмотреть половые органы женщины со стороны полости малого таза. При лечебной лапароскопии возможно проведение оперативных вмешательств.
Кольпоскопия – не хирургический диагностический метод, позволяющий осмотреть влагалищную часть шейки матки, стенки влагалища и наружные половые органы женщины с помощью оптической системы. Метод позволяет обнаружить невидимые невооруженному глазу патологические изменения, злокачественные превращения, взять прицельно соскобы и биопсию и судить об эффективности лечения.
Цитологические методы исследования
Цитологические методы основаны на исследовании клеточного состава отделяемого из исследуемых областей, изучении строения взятых клеток. Метод является основным в диагностики предопухолевых и злокачественных заболеваний женской половой системы. Чаще всего исследуется отделяемое из цервикального канала (канала шейки матки) и области вокруг его наружного отверстия. При заболеваниях наружных половых органов дерется соскоб из наиболее пораженных областей. Забор материала производится цитощеткой. Подлежащее исследованию отделяемое наносится на лабораторное стекло и направляется в лабораторию.
Бактериоскопические и бактериологические методы исследования
Бактериоскопические методы исследования основаны на изучении мазков отделяемого из исследуемых областей. Метод позволяет выявить различные микроорганизмы, в том числе и те, которые способны вызвать заболевания половых органов женщины.
В гинекологии наиболее часто исследуется отделяемое из следующих областей: уретры (мочеиспускательного канала), влагалища, цервикального канала (канала шейки матки), и прямой кишки.
В основе бактериологических методов исследования посевы отделяемого из исследуемых областей на специальные питательные среды. При создании благоприятных условий происходит рост и размножение микроорганизмов. Это позволяет накопить микроорганизмы для исследования, количественно оценить бактериальную загрязненность отделяемого и исследовать чувствительность микроорганизма к различным группам антибиотиков. Бактериологические и бактериоскопические методы исследования - основа диагностики воспалительных заболеваний половых органов женщины. Редакция Medclub 07.02.2011 |
Медицинский глоссарий
Дыхательная система
Иммунная система
Лимфатическая система
Мочевыделительная система
Мышечная система
Нервная система
Пищеварительная система
Сердечно-сосудистая система
Скелет человека
Эндокринная система
Все системы человека
Аллергология
Андрология
Венерология
Гастроэнтерология
Гематология 
Дерматология
Иммунология
Инфекционные болезни
Кардиология
Маммология
Наркология
Неврология
Онкология
Ортопедия
Оториноларингология
Офтальмология
Педиатрия
Психическое здоровье
Пульмонология
Ревматология
Сексология
Травматология
Урология
Эндокринология
Все области медицины
