Гипогонадизм

Диагностика

При появлении аменореи и неудачных попыток забеременеть выполняют ряд лабораторно-инструментальных исследований функционального и структурного состояния яичников и других внутренних половых органов женщины. При гипогонадизме симптом «зрачка» отрицательный, кольпоцитология от 0 до 10 %, в слизи базальные и парабазальные клетки, базальная температура монофазная – всё это свидетельствует о гипофункции яичников. При ультразвуковом исследовании отмечается уменьшение размеров яичников, отсутствие желтых тел, а также гипоплазия матки.

Исследование концентрации гормонов в крови выявляет снижение эстрогенов, при первичном гипогонадизме наблюдается повышение уровня гонадотропных гормонов, а именно лютеинизирующего и фолликулстимулирующего. При вторичном гипогонадизме последние гормоны снижены, а также возможно изменение концентрации гормонов других эндокринных желез. Проводят гормональные пробы со стимуляцией яичников, которые при первичном гипогонадизме поражении отрицательные, а при вторичном – положительные.

При вторичном гипогонадизме целесообразно проведение рентгенографии или томографии и исследование электрической активности головного мозга, которые часто выявляют признаки органического поражения гипоталамо-гипофизарной области. Основой для постановки диагноза мужского гипогонадизма является лабораторное определение общего тестостерона плазмы, обычно для этого берут три образца плазмы. Также определяют глобулин, связывающий половые гормоны. При гипогонадизме уровень тестостерона резко снижен, а концентрация глобулинов нормальная.

В случае если тестостерон в норме, возможно снижение чувствительности рецепторов тканей к андрогенам. Необходимо помнить, что при ожирении возможно снижение концентрации глобулинов, связывающих половые гормоны, и это не является показателем гипогонадизма. Важно проводить дифференциальную диагностику между первичным и вторичным гипогонадизмом. Помимо характерных различий в клинической картине, имеются принципиальные различия в данных лабораторных исследований. При непосредственном поражении яичек концентрация тестостерона резко снижена, а концентрация гонадотропных гормонов повышена.

При вторичном отмечается снижение и тестостерона, и гонадотропных гормонов. Для выяснения причины вторичного гипогонадизма проводят МРТ или КТ, а также необходимо провести полное эндокринологическое обследование для выявления нарушений функций других желез внутренней секреции.